探析深化医改后医院门诊量及收入结构的变化

曹树凤 陈新平

医改是全社会最根本的生活关切，其成果是老百姓尊严、体面生活的健康保障。在十八届三中全会的精神中，深化医改是全面深化改革开放部署的重要一环[1]。增加公立医院的公益性和公平性，就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务工作者得到社会尊重和阳光的合理的待遇，这就是医改，医患共同获益[2]。2017 年4 月8 日零时起，北京市医改正式实施。面对发展新阶段，能否解读好医改各项政策措施，调动医务人员投身改革的积极性和能动性，提高群众对改革的知晓率和参与度，关系到医改实施的系统性、整体性和协调性，因此必须创新性的执行医改政策，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围。从而落实分级诊疗工作，改变门诊收入结构，改善就医环境等三级医院迫切需要解决的问题。

1 资料及方法

1.1 资料来源

将2016 年5 月—2018 年3 月门诊就诊人次、门诊人均药费及门诊治疗费进行统计分析，其中2016 年5 月—2017 年4 月为改进前，2017 年5 月—2018 年3 月为改进后。

1.2 方法

1.2.1 加大宣传力度，做好全方位的医改政策宣传，确保医改政策落实、落小、落细 例如在医院门诊大厅屏幕滚动播放医改专向宣传片，设立医改政策咨询台，为前来医院就医的患者做好政策解读、宣传工作，并发放医改政策资料。

1.2.2 做好分级诊疗，完善双向转诊工作，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局 引导轻症复诊患者、长期稳定性慢性病患者及手术后康复期患者等就诊选择基层机构，医院资源合理利用，为首诊急诊患者开通绿色通道，确保基层首诊及双向转诊落实到位。

1.2.3 控制医疗费用总量，调整收入结构，改善患者就医体验 增加预约挂号方式，方便患者挂号就诊。患者可以通过电话、网络、诊间、自助、现场等多种形式预约。目前新开放的自助挂号缴费机预约功能，更方便患者在了解专家、专科出诊信息后自主选择预约专科号或专家号[3-10]。提高医院整体服务水平，提高医生专业能力，通过组织医生培训、学习，或出国深造，提高其专业能力，优化各类疾病治疗的治疗方案，缩短患者入院治疗时间。提高临床护理质量，定期对护理人员进行培训，掌握良好的护理态度及护理技巧，提高患者住院舒适度，改善临床护患纠纷多的问题，最终通过综合提高医院硬实力，提升广大群众对医院服务质量满意度。

1.2.4 立足本地患者，向周边业务拓展 就目前医院的发展形势而言，一所医院的设立，其服务范围将受地域限制，但随交通运输业发展，区域局限将逐步被打破，医院门诊量将呈下降趋势，自费的就诊患者数量将逐步低于公费及医保患者，因此需要医院做好周边业务拓展加强对患者的接诊能力，可通过建立医联体，对口转诊等措施实现周边业务拓展。

1.3 统计学处理

统计分析：使用SPSS 21.0 统计分析软件进行数据分析。增长率等计数资料用%表示；对于计量资料，采用单样本K-S 检验对数据进行正态性检验，计量资料若服从正态分布，数据用（s）表示，所有检验采用双侧t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

改进后门诊就诊人次降低，门诊药费占比降低，门诊人均费用降低，门诊治疗费用占比上升，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

新医改提出以来，全国均致力于医药卫生体制改革，以响应政府号召，解决患者“看病难、看病贵”的问题，为人民群众提供更有效、廉价的医疗卫生服务[11-12]。

目前在医改工作中宣教工作作为首先需要解决的问题，只有让广大群众了解什么是医改、让医院医务人员时刻牢记医改，才能有效贯彻医改措施，实际工作不仅需要加大医务人员向患者的宣教，也需提高强化医务人员自身对医改的认识水平。就目前常见的药费贵问题，除此大环境改善外，加强医药采购监督也至关重要。此外，目前医院门诊压力普遍较大，不仅医务人员工作量较大，患者的就诊体验也较差，完善相关亚专科门诊指导工作，分担门诊压力也是提高医疗服务质量关键一环[13]。最终，医改的最主要的工作，也是医院服务质量关键，即医院自身硬实力，只有提高院内医务人员专业水平，完善医疗设备建设，才能全面提高医院服务质量。

此外新医改背景下医院分配制度的改革，在市场经济下，医院收入分配制度更为合理，通过效率优先的绩效考核制度，将工作划分为固定工资及效绩工资两部分，从医疗质量、医药比例、患者满意度等方面进行考核，实现了工作分配合理化。此外岗位等级工资制，通过工作人员岗位等级划定技术及风险、岗位工作量及劳动强度，根据一岗一薪的方式设定岗位工作标准，进一步刺激了门诊工作人员工作积极性，通过实行年薪制对院内做出杰出贡献的学者和人才进行表彰，进一步提高院内工作人员积极性，保障了医院的可持续发展，为患者群体获得良好诊疗服务提供有利基础。

门诊作为医院面向患者的主要窗口，门诊部门的收入结构直观反映了门诊部门是否良性运转，医院是否落实了新医改政策。在本次研究中发现，在措施实施前后，医院门诊量下降20.35%，门诊药费占比下降12.64%，门诊人均药费下降6.05%，门诊治疗费占比增加25.54%。证实新医改后门诊部门的收入结构得到一定优化。证明在落实新医改过程中，门诊部门通过有效的改进措施后，患者的经济负担随之降低，不考虑通货膨胀问题下，也提示为落实新医改政策后患者门诊费用显著低于落实前，此外，门诊治疗费用占比上升，表明门诊部门良性运转，更多的医疗资源有效运用于患者的诊疗当中，医院门诊整体收入结构得到合理优化。

综上所述，门诊部门落实新医改政策过程中，做好分级诊疗，完善双向转诊工作，可有效分流患者至基层医疗机构就诊，从而缓解三级医院就诊压力。取消药品加成后，可明显控制药占比，减轻老百姓看病贵的问题。治疗比例的增长，说明医院在良性运转同时医疗质量得到有效提升。