孕前优生健康检查服务中的健康教育与促进作用

袁彦玲 王 涛 宋向菁 刘庆荣 赵子高 孔 彩 叶汉风

云南省人口和计划生育科学技术研究所,国家卫健委西部孕前优生重点实验室,云南省生育调节与少数民族优生重点实验室(昆明,650021)

在孕前优生健康检查服务中开展健康教育和健康促进对于提高计划妊娠夫妇健康素养以及预防出生缺陷的意识和能力,促进风险人群干预措施的落实,发挥了积极作用,也是国家普及健康生活,优化健康服务,完善健康保障等健康中国战略具体化的重要体现。本文根据对2018—2019年云南省16个州市40个县(区)开展孕前优生项目的现场技术指导,从服务的供需双方,探讨健康教育和促进在开展连续、优质、可及的生命全周期妇幼保健服务有效途径。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2018年4月—2019年10月,根据云南省16个州市共129个县级妇幼计生服务机构开展孕前优生项目的进度、线上核查家庭档案风险评估质量、检验室内质控和室间质评等情况进行综合分析,以发现的主要问题为导向,2年共抽取分属12个州市的40个县(区、市)为现场技术指导点,以育龄群众、管理者和服务提供者为对象开展现场定量、定性研究。

1.2 方法

1.2.1定量研究本研究以育龄夫妇是否接受服务提供者面对面咨询与干预措施(包括医学干预和非医学干预)落实情况作为衡量健康教育和健康促进效果的重要指标,自制了干预措施落实调查问卷,主要内容包括接受孕前优生健康检查的夫妇获知检查结果的方式、时间、是否获得医师面对面咨询及干预措施的落实情况。抽取完成评估半年以上的家庭档案,定量研究以电话访问为主,偶遇面对面访问为辅开展问卷调查。电话访问由县级妇幼计生机构服务提供者用当地方言或民族语言完成有效的电话问卷访问并记录,省级督导人员使用免提通话在旁边笔录参检人群反馈意见与核心信息,电话未打通或信息不完整的当场剔除,在40个县(市、区)级妇幼计生服务机构共收集问卷274份(其中21份问卷为偶遇服务对象面访完成)。对274份问卷进行审核后,使用Epi-Data3.1录入,SPSS22.0进行数据分析统计,采用χ2检验。

1.2.2定性研究采用个人访谈或小组访谈的方法,自行设计访谈提纲,由研究组成员担任主持,主要是了解在服务中育龄群众获取健康信息的途径,影响育龄群众干预措施落实的主要影响因素,以及管理者和服务提供者开展健康教育和咨询指导的经验和做法。共访谈了14组育龄群众(每组5～7人),男性、女性共计85人；管理者、服务提供者共计个人访谈46人,均采取现场笔录后再进行摘录和观点归类,以获得相应数据和信息。

2 结果

2.1 定量研究

274份问卷调查中,96.4%服务对象获得了孕前优生健康检查的结果,获取方式主要为纸质评估报告占87.0%,其中15d内获取占43%；评估为一般人群占48.0%、风险人群占52.0%；风险暴露分类排序前3位分别是营养和生活方式(36.13%)、慢性病(29.47%)、感染性疾病(23.74%)。143例风险人群中面对面咨询者的干预措施落实率为84.9%(101/119)高于未面对面咨询16.7%(4/24)(χ2=47.619,P<0.001)。

2.2 定性研究

在孕前优生健康检查中,通过有效的健康教育和促进,及时对筛查出的风险因素实施有效的干预,能达到落实预防为主的工作方针和成本-效益最大化的服务效果,得到了参加访谈的所有管理和服务提供者的认可。到访的40个县级妇幼保健计生服务机构结合自身的服务流程和特色,不同程度的把健康教育贯穿在孕前优生健康检查的宣传动员、知情同意、问诊体检、咨询指导、追踪随访的全过程中,通过综合医学知识和借助国家孕前优生信息系统筛选和识别出大部分风险暴露对象,并将咨询要点和干预建议纸质报告送达或电话(短信)告知服务对象。大家表示,孕前优生项目以育龄夫妇的检查结果为依据进行风险评估,医师通过面对面、一对一的咨询指导等方式,向待孕夫妇传递如何计划妊娠、科学健康的生活方式、预防不良妊娠结局措施等健康教育信息,可逐步提高待孕夫妇的依从性,使其积极主动的接受医学干预措施或转诊建议,促进健康、科学的行为方式的养成,切实通过关口前移,有效的减少出生缺陷等不良妊娠结局的发生。但同时一些因素也在影响服务的效果。比如,评估医师直接引用国家信息系统自动生成的的模版,生成了普适性的健康教育信息,一些无需采取医疗干预措施而最该获得针对性指导的不良行为方式,如吸烟、被动吸烟和饮酒,评估报告多交乡镇下发,而疏忽了针对性的健康教育指导。另外,有的机构咨询指导意见仅是风险暴露的罗列,没有突出指导的重点,导致书面评估报告对群众的指导性不强；有的机构在评估告知书的发放过程中缺乏需要医学干预风险人群的面对面咨询,或转诊指向不明确,或高风险人群评估报告的送达不及时加之又没有恰当的咨询指导,导致其未及时采取治疗干预措施就匆忙怀孕。凡此种种致使指导干预措施不能确保科学准确的被参检对象所接受,孕前纠正和规避风险的效果一定程度上受限,“服务的最后一公里”影响了群众对孕前优生健康检查项目获益的真实感受和服务的效果。一位负责评估的医生说：“随着工作的推进,孕前优生健康检查等公共卫生项目进入了提升服务质量的阶段,针对性的健康教育和细致的咨询指导对育龄群众落实干预措施发挥重要的作用。”

访谈的所有群众均对妇幼计划生育服务机构开展的孕前优生检查、叶酸增补等服务较为满意,一位刚怀孕妇女的丈夫说：“如果不是这次享受国家免费的孕前优生健康检查,真不知道自己患有高血压,也听从了医生建议一直在努力戒烟,今天趁陪老婆检查,我也来复查咨询一下。”另外一位26岁的妇女说：“村医发给我的检查报告是密密麻麻两页纸,自己完全看不懂,本来今天到县保健院取“环”想详细问一下,可惜医生太忙了,所以感觉如果没有医生的讲解,检查报告对自己的用处不大”。说明面对面咨询指导和健康教育方式方法等服务环节不但影响育龄群众干预措施的落实,还直接影响了出生缺陷一级预防服务的整体效果。

3 讨论

随着《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》于2020年6月1日起实施,首次在法律层面上直接提出健康是人的基本权益,规定医疗卫生人员在提供医疗卫生服务时,应当对就诊者开展健康教育,同时也强化了个人的健康意识和责任[1]。作为国家基本公共卫生项目之一,免费孕前优生健康检查项目以增强育龄群众孕前风险防范意识,改善计划怀孕夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生为主要服务目标,开展了包括健康教育、病史询问、体格检查、风险评估、咨询指导等19项服务内容,逐步建立了具有中国特色的以社区为基础的孕前保健和出生缺陷孕前预防新模式[2]。 说明基本公共卫生服务项目实施过程中,健康教育先行并且贯穿于全过程,充分证明健康教育对于出生缺陷等不良妊娠结局的预防与控制作用是从始至终,并与其他服务相互作用和相互促进的。

本文通过调查已婚待孕夫妇在孕前优生健康检查中接受面对面咨询和 干预措施落实情况,证实通过健康教育和促进行动,可增加目标人群落实干预措施的依从性,并从服务提供者与服务对象两方面角度,探讨和验证健康教育和促进在孕前优生健康检查中的作用。

孕前优生健康检查作为以家庭为单位,育龄夫妇共同参与的公共卫生服务项目,为农村男性提供了主动接近服务的契机和便利。应利用县、乡两级妇幼计生服务提供者面向社区、接近育龄群众的优势,在育龄群众知情同意的基础上,抓住围孕期人群依从性较高的特点,指导其在生命较早时期纠正不良生活方式与行为[3],控制烟酒、均衡营养、控制体重,建立健康生活方式,基层的服务提供者也不断提高业务技能和咨询沟通技巧,负责地提供满足育龄群众需求的服务,尽责地开展健康教育与宣传,及时反馈孕前检查结果,通过对风险因素的恰当评估,提出适宜的干预措施或转诊建议,让育龄夫妇真正感受到服务的益处,认识到自己是健康第一责任人,不断提高健康素养,加强自身健康管理,达到近期改善母儿结局,远期促进终身健康的效果,让孕前优生健康检查项目真正成为《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》顺利实施的重要载体,进一步发挥好保护育龄群众健康的重要作用。