三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的进展研究

天津美津宜和妇儿医院 （天津 300381）

内容提要： 超声筛查在胎儿心脏畸形诊断中发挥重要作用，也是开展产前筛查的关键所在，二维超声诊断技术在这其中发挥显著的作用。对于复杂先天性心脏畸形情况，其产前诊断容易出现漏诊和误诊现象，明确诊断比较困难，对于复杂性胎儿心脏畸形，二维超声诊断技术存在一定弊端。近年来，临床开始大范围尝试利用三维超声和四维超声诊断技术开展产前胎儿心脏筛查，为胎儿先天性心脏疾病诊断提供更多方向。本研究对三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的研究情况加以总结，分析该领域研究进展，为产前胎儿心脏疾病筛查提供更多指向性指标。

与新生儿、小儿时期不同，胎儿时期肺及肋骨的透声性能更好，其血流动力学特点更利于先天性疾病的诊断，尤其是先天性心脏疾病。基于此认为，做好产前筛查，对确定先天性心脏畸形问题具有重要帮助。传统超声技术主要指二维超声，虽然有显著的使用效果，但是与三维和四维超声诊断技术相比，存在一定局限性。本研究分析三维和四维超声在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用情况加以总结，报道内容如下。

1.三维超声胎儿心脏成像原理分析

一般认为，在平行于声束方向的基础上，采用彩色多普勒超声诊断技术，可获得最佳显像。而对于心脏功能检查来说，灰阶超声模式能够在垂直于声束的方向上取得最佳的反射条件，将多普勒超声技术与灰阶技术相结合，对获得最佳心脏显像具有重要意义[1]。对于三维超声胎儿心脏成像，其三维图像采集是以顺序采样为基础，不仅与二维切面（基于机械扫描方式）息息相关，同时也能获得最佳采集平面，这种平面与机械扫描所得最佳切面几乎完全相同[2]。也就是说，三维心脏超声诊断技术，其成像原理以能量多普勒、彩色多普勒为前提，综合二维超声技术优势，并且将灰阶超声模式纳入其中，发挥良好的诊断价值。有学者认为，三维超声自身的感兴趣区，不仅能够决定图像容积的宽度，同时也直接影响到获得图像容积的高度。在实践工作中发现，感兴趣区容积侧面容易受到不良因素的影响，帧频率就是其中比较敏感的指标。有学者指出，三维超声诊断要想获得容积重建（全节段），需要保证感兴趣区的宽度，并且需要将胃涵盖其中，即使这样，图像焦点仍然集中在心脏，包括双心室，从而显著强化帧频率[3,4]。

2.四维超声胎儿心脏成像原理分析

对胎儿心脏开展动态化检查，能够对胎儿心脏结构进行更加详细的观察。三维容积动态显像技术，不仅充分利用三维电影回放模式，同时也将四维实时动态成像（STIC）技术纳入四维动态超声应用在胎儿心脏功能筛查中，可通过计算容积数据，对胎儿心脏房室壁收缩峰值进行准确计算，结合峰值情况，对他胎儿心动周期加以确定[5,6]。也就是说，四维超声技术充分利用三维数据采集功能，并且与视像信息进行充分结合，从而获得更加清晰的诊断图像。四维实时动态成像（STIC）技术利用探头，对感兴趣区进行连续扫描，获得连续的二维切面，并由大量二维切面组成三维数据库，在这个过程中，探头固定在胎儿心脏某个切面上，就可完成整个心脏结构的扫描，操作方便，然后脱机，开展适当的容积重建，结合容积数据库中信息，对各个切面进行相应切割，或者平移[7]。

3.三维、四维超声技术在产前胎儿心脏畸形筛查中的应用

权威文献[8]认为，对于妊娠期存在高危风险因素的孕妇，发生胎儿先天性心脏畸形的几率明显升高，可引起多种家庭和社会问题。很多文献为了使研究结果更具说服力，未纳入具有妊娠期合并症的孕妇，且所选孕妇均处在妊娠中晚期。也就是说，利用产前三维和四维超声心动图检查，可及时观察到胎儿完全性大动脉转位情况，可准确反映出胎儿心脏构成、形态，明确组织变化关系，利用发射超声波可获取更加清晰的胎儿心脏解剖图像。有文献[9]回顾性分析120例妊娠中晚期孕妇的临床就诊资料，所选孕妇均开展产前三维和四维超声诊断，筛查结果显示，本组孕妇超声检出胎儿心脏畸形5例，所占比例为4.17%，其中复杂性心脏畸形2例，室间隔缺损2例，房间隔缺损者1例；以产后新生儿超声心动图检查结果作为金标准，结果证实，本组孕妇产前超声检查结果与金标准结果完全一致，无漏诊和误诊病例。这说明，产前三维和四维超声检查效果显著，在先天性心脏畸形诊断中具有重要应用价值，可明确胎儿心脏状况，为是否继续妊娠提供一定参考意见，对开展优生优育可产生重要帮助。根据实践经验，产前超声检查虽然有较高的准确率，但是检查结果会受到多种因素的影响，如仪器因素、医师因素及孕妇身体情况，且胎儿发育状况也是主要的因素，实际工作中应对上述因素加以分析，尽量避免不良因素对产前胎儿超声检查产生制约。

4.小结

综上所述，文章以三维超声胎儿心脏成像原理和四维超声胎儿心脏成像原理为切入点，对三维和四维超声在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用情况加以分析，结果认为，三维超声和四维超声诊断技术优势明显，在产前胎儿心脏疾病筛查中有广泛的应用前景。相信随着现代超声诊断技术的不断发展，超声产前诊断胎儿心脏畸形的水平将得到明显提升，且三维超声和四维超声将在未来得到进一步发展，为先天性心脏疾病诊断提供更多切实帮助，从而有效促进相关领域发展。