标准化管理在大型公立医院后勤公用设施系统的应用

南京医科大学附属淮安第一医院运营质量管理处 （江苏 淮安 223300）

内容提要： 目的：调研某大型三甲公立医院公用设施系统管理现况，探讨如何通过科学标准化管理手段实现对该院公用设施系统的规范、安全、高效的管理。方法：通过访谈与实地走访该院总务各个班组、信息中心机房，确认问题。结果：通过对后勤公用设施系统进行现况调研，确认了两个系统性问题：①目视管理有待改善；②监控系统有待升级。针对这两个提出解决方案：①在“7S”基础上进行有效的目视管理；②建设设备运行管理与能耗计量平台。结论：通过对后勤公用设施系统进行科学精细化管理，可以切实提高设备的安全运行性，有效提高设备的工作效率，提升医院的精细化管理水平。

当前医疗技术和医疗装备日新月异，各级医院都在引进新技术、新设备，要适应新形势下现代医院发展要求，需运用现代医院管理理念实施医院管理。医院除了要有较好的医疗水平，完善的后勤设施也必不可少。医院后勤设施包括后勤公用设施、科研设备、临床教学设备及医疗设备等。医院的后勤公用设施包含厨房设备、信息设备、空调设备、通风系统、排水系统、呼叫设备、供电系统、电梯设备等，范围广，管理难度大，但也是医院开展各项工作必备条件[1]。近年来，某大型三甲公立医院通过对公用设施系统进行科学精细化管理，有效提高了设备的工作效率，提升医院的整体管理水平，现报道如下。

1.现状调研

通过访谈与实地走访该院总务科各个班组（水工班、电工班、供汽中心、中控室、制氧机房、正负压机房）、信息中心机房（中心机房、灾备机房）等，确认了两个系统性问题：①目视管理待改善：重要设施地面未标示安全线；信息中心中心机房机柜正面进行编号，但背面未进行编号，且号码不醒目，无警示标识（如防火、防尘、防水标识）；各路供氧管道标识不清、有磨损、缺如的现象，且布满灰尘；部分操作流程（如：双电源自动切换开关安全操作流程）均为文字，且张贴在办公室区域；仪表指示盘破损、线路老化、外漏；各路管道标识无特异性；制氧机房值班室与工作间仅一门之隔，无隔音设施，个人防护不到位。②监控系统待升级：未实现全面监控（范围仅为冷热水、汽、空调系统，暂未对设备处设备进行监控）；不能实时监控（延迟＞15s）；监控数据存于子数据库中，无显示，预警，推送功能；未实现院级信息联网，未做到分项管理，分级推送，一个平台多个专业；故障不能精确分类，责任到人，处置不够及时有效；不能实现由专业负责人利用系统建立的物联网进行故障的远程诊断与处理；故障报警不能与摄像头进行联动。

2.解决方案

2.1 在“7s”基础上进行有效的目视管理

目视管理指利用各种视觉感知来组织生产活动，以提高劳动生产率的管理方法。可使用图表、标识等方法，将无形的管理要求，变成直观的表现方式，给职工带来有效、快捷的指引，极大地提高工作效率[2]。该院在后勤公用设施的目视管理中采取了以下措施：①按照标准制定规范的管理制度和各类应急预案并上墙，职工能迅速知晓并查阅。②在公共设施的醒目位置标示各项标准操作流程。③在各类仪表醒目位置标注预警值，便于及时发现异常值。④发电机的油量在最低值以下及时报警，便于及时补足。⑤各类线管用不同的颜色加以区别；气体管道用清楚的标识写上名称，不同颜色的箭头指明气流方向。⑥供电柜、供电箱有清晰的警示标签。⑦供水开关有清晰的标识表明开关方向。⑧在电梯主机等重要设备旁须有安全线标志。⑨患者使用的设备如淋浴、饮水机等，制作醒目的提示卡，指导其安全使用。

2.2 建设设备运行管理与能耗计量平台

2.2.1 平台架构与组成

平台主要由两个部分构成，一是主要后勤设备运行监管与故障安全报警；二是水、电、汽等主要能源消耗的平衡计量、统计报表、系统运行故障点分析。目前该院的后勤主要设备由蒸汽系统、热水系统、供电系统、中央空调系统、给排水系统等系统构成。大部分已经具有分散的控制和监测系统，供配电系统中主配电中心现有的仪表具备远传功能，但有些现场（主要是供水、供电）并无符合远传功能的表计，通过加装表计方案，把所有清单点位，接入统一的软件平台，并为日后设备接入预留接口。对已有系统，通过协调原系统厂家进行接口对接，采用网关将相应系统数据采集过来，利用医院网络将实时数据推送到云平台，并通过后勤安全运行管理平台将设备运行状态进行实时展示[3]。

2.2.2 实现能耗概览

能耗概览的优点是直观、高效，可为后勤管理团队提供常用的能耗数据，其主要界面可直观反映各功能单元的建筑面积、患者人数、用电用水用气量等[4]。用电能耗界面可直观反映医院用电消耗量或能效数据，对全院用电使用情况进行评估。能耗界面用不同的颜色加以区别，包括低于平均值、近似平均值和高于平均值三个级别；24h实时曲线可显示全院当天的能耗曲线及同比环比，可选的能耗界面包括电、水、汽，按天显示可查看每天的24h能耗；全院单位面积用电量及环比，用能耗压力表显示医院的单位面积用电量数据并与环比值对比，分析单位面积用电量的能耗发展趋势；全院综合能耗组成饼图，将医院的所有能源类型的能耗折算成标准煤在饼图中进行对比显示各类型能耗的占比，分析医院用能的组成；全院上月总用能概览，将全院采集的各类能源能源消耗数据汇总，直观显示医院的用能数据量。

2.2.3 集中管理大型设备

系统对各大型设备进行集中管理，包括空调冷热站设备、大型医用设备等，用户可以从系统获取各重要机电设备的名称、能耗数据信息，同时生成相应的分析图表[5]。具体内容如下：对空调冷热水机组、热水一/二次泵、循环泵等设备的能耗及变化率进行监测，并生成曲线图、柱状图、饼图等；对大型医疗设备等设备的能耗及变化率进行监测，并生成曲线图、柱状图、饼图等；对各单个大型设备进行能耗排名分析；对空调用电数据和气象站获取的温度、湿度等天气信息进行相关性分析；分项用能按照《医院建筑能耗监管系统建设技术导则》和《医院建筑能耗监管系统运行管理技术导则》的定义，系统自动进行分类。能源的消耗分类包括水电气等；能源消耗的一级包括动力、空调、照明等；二级包括电梯、通风设备、照明、水泵、冷冻主机等，可自行创建、修改、删除任一能耗分项表，在分项表中可以新增、删除任一能源数据点，并可对能耗分项属性进行编辑。系统对不同分项的能耗进行不同子页面分析展示，包括用电分项、用水分项及医疗气体分项，用电分项分析显示电分项日用电占比数据、电分项日用电柱状图/曲线图、电分项日用电量排名等；用水分项分析显示水分项日用量占比数据、水分项日用量柱状图/曲线图、水分项日用量排名等；医疗气体分析显示氧气的日用量趋势曲线/柱状图、环比值，对氧气的压力进行监测以实时曲线展示。能源统计分析系统提供灵活、完善的统计功能，对建筑用能、能源损耗、能源指标进行数据统计，通过数值、列表、表格、曲线、饼图等方式展现统计结果。基于能源统计，提供给物业管理者调整用能系统的运行策略，提高能效利用水平。系统提供能耗综合查询和能源流向分析两个子页面对能源统计分析进行细化管理。

3.讨论

很多医院将公用设施管理作为后勤管理中的一部分，未给予足够的投入，后勤公共设施管理多注重维修设备、消除故障，而忽视了日常的保养与维护。后勤公用设施管理缺乏精细化管理方法，不注重及时总结管理规范，缺失统一的标准化方案，表现为无完善齐全的管理制度，无具体规范、简洁明了的标准作业流程，设备的管理档案不完整等。医院后勤公用设施的相关操作人员包含空调维修、电梯维修、木工、水电气工作人员等，均需有专业的操作技能和相关的操作专业资格。随着现代医院管理制度的逐渐推进，各大医院正在推行后勤改革，逐渐向社会化过渡。现有各人员主要包括外包管理、自主管理、二者并存等形式，但各类技术人员大多文化程度偏低，接受高新技术专业的能力欠缺。

后勤公用设施管理的特点是保持连续性和需要较高的技术要求。因为需要保障患者生命体征的连续性和生命安全，与一般的事业或企业单位相比较具有特殊性，公用设施要求各种供应不可中断，因此对后勤保障具体更高的要求。以电力保障为例，普通企事业单位单路供电即可，而医院则要求双路供电，而且还须配备发电机作为应急使用，尽最大程度保障电力的供应。本着以患者为中心的宗旨，后勤公用设施必须满足临床患者的服务需求。对医院后勤公用设施进行精细化和科学的管理方法，才能保证高效、优质、安全的后勤服务的实现[6]。

随着科技的不断发展，后勤公用设施日新月异，各种公共设备和辅助配套设施更为先进，对后勤技术人员的要求也逐渐增加。在普遍缺乏高新技术专业人员时，后勤公用设施的精细化与科学管理更为重要。针对目前的后勤公用设施管理现状，通过建立健全的制度和标准的专业技术规范，逐渐细化标准作业流程或者工作流程，按规范制度执行各项操作并完成各项工作，从而实现高效的后勤公用设施管理。笔者调研的医院通过在“7s”基础上进行有效的目视管理以及建设设备运管与能耗计量平台等方法，对公用设施系统进行科学精细化管理，切实提高了设备的安全运行性，有效提高了各种后勤公用设备的工作效率，促进了医院的可持续发展。