宫颈病变筛查方法的研究进展及阴道镜应用的价值

天津市北辰医院妇科 （天津 300400）

内容提要： 妇科疾病一直是威胁女性健康的重要因素。经过相关权威数据统计，近年来，妇科疾病中宫颈癌居于高位，发病人数呈不断上涨趋势，对患者的身体健康造成严重影响。宫颈癌及癌前病变的早期筛查具有重要意义，鉴于此，文章就宫颈癌病变筛查方法的研究进展及阴道镜应用价值进行综述。

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。研究认为，宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染存在相关联系，宫颈癌的发生和发展是一个渐进的演变过程，严重威胁女性的健康安全[1]。宫颈病变的病程普遍偏长，这就意味着及时发现和预防能帮助患者控制宫颈癌的发生与进展，而预防的核心在于诊断筛查，随着科学技术的不断发展，临床上采用的宫颈筛查方法多样，选择一种安全、可靠的筛查技术十分必要。

1.液相基因芯片检测

随着人类基因组计划发展起来的一项高通量筛选技术，基因芯片具有低消耗、高灵敏度的优点，在实验中能迅速筛选出与疾病相关的大量基因群，找出疾病的关键所在，能够对疾病的发病因素做出精准判断，基因芯片在做到同步检测样品过程中，对是否存在的亚型细胞有着敏锐的反应，这对宫颈癌患者来说能够及时发现潜在的感染发现率大大提高，从而进行相应的治疗，避免病情恶化，液相基因芯片对于宫颈癌病变的筛查上其特异性和准确性高于普通病例筛查方式，对于防治宫颈癌有着重要作用[2]。

2.醋酸与碘的筛查

自20世纪以来，世界卫生组织提倡肉眼观察识别早期宫颈癌，肉眼观察是指使用化学溶剂涂抹子宫颈使其染色，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼观察子宫颈上皮的反应来诊断子宫颈病变，该筛查方式仅仅只能作为粗略筛查，醋酸与碘是一个操作相对简单且迅速的方法，适合用于大量人群普查，适合用于贫困落后、卫生资源较差的地区[3]。

3.宫颈细胞学检测

3.1 薄层液基细胞学检测

由于宫颈巴氏涂片检测方法的局限性，人们发明了液基细胞学技术（TCT），薄层液基细胞学检测是将有标识的保存瓶、一张载玻片和一个一次性过滤一起放到液基制片机中，经过离心、分层等医学技术将收集到的细胞与黏液、血液分离开来，并将其转移到载玻片上[4]。经过程序化制成涂片，由于采用的薄层制片技术，可令细胞均匀分布在载玻片上，提高异常细胞的检出率，根据临床资料统计，液基薄层细胞学检查不仅可以有效鉴别异常细胞，还可以有效识别病原体，在病原医学诊断上有很大优势，但不可忽略的是液基薄层细胞学检测也有缺点，细胞离分散技术可引起细胞标本发生变化，造成细胞组成部分破损和异常凝聚；细胞和细胞核发生变化也会造成检测结果出现误差[5]。

3.2 巴氏涂片细胞学检查

提到细胞学筛查必然提到巴氏涂片细胞学筛查，其历史悠久，具有较高使用率，应用该项技术进行筛查大大降低了宫颈癌病死率。该法轻轻刮取宫颈上的脱落细胞，涂片之后固定在玻片上，再由专业人员读片对细胞病理做评定分级。但由于巴氏涂片制作的标本涂片质量差，细胞堆积在一起，不便于观察，而且制作涂片过程中，医生大多选取一部分细胞进行检查，而剩下存在的大部分细胞样片只能丢弃，涂片会因为异常情况而变得模糊不清，这些缺点造成大多数常规巴氏涂片检测结果不准确[6]。

3.3 细胞DNA含量检测

细胞DNA含量检测方法应用于宫颈癌筛查办法从2000年开始，定量检测方法是细胞DNA定量分析系统的主干，通过宫颈癌患者宫颈脱落细胞核内的遗传物质进行检测，根据检测结果和病变前细胞DNA含量和结构变化进行对比，能够清晰地观察到患者细胞病变程度，医生及时根据结果做出判断，及时发现细胞病变过程中是否存在非整体细胞，一旦检测出来，及时进行相应的预防措施，避免宫颈癌的发生。

4.人乳头瘤病毒检测（HPV）

人乳头瘤病毒（Human Papillomavirs，HPV）是球形DNA病毒，引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增加，是造成宫颈癌的主要原因。大量文献表明HPV感染大多数呈现无临床症表现，这对患者能否及时发现造成一定困难，对患者身体健康造成严重影响。临床上常用的HPV检测方法包括DNA印记杂交、原位杂交（In Situ Hybridization）、聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction，PCR）等。宫颈癌早期病变发生较隐匿，对患者临床早期是否能及时发现造成阻碍，由于宫颈癌病变发展迅速，因此可考虑使用HPV-DNA检测方法作为宫颈癌癌前病变的主要筛查手段，具有容易操作，检测稳定性高，敏感性也高的特点。但HPV检测只能检测病毒负荷量，不能检测出HPV病毒的具体亚型，且因其不能判断多重感染，对HPV的高流行及宫颈癌的低发病率检测的特异性不高[7]。

5.染色体检测

使用染色体进行基因检测是从20世纪90年代开始的，国内外生物学家注意到人类染色体端粒酶（Telomere）和肿瘤的关系，从而演变成一种基因检测方法，即荧光原位杂交（Fluorescence In Stiu Hybridization，FISH）是以荧光标记取代同位素标记而形成的一种新的原位杂交方法，通过该项技术对患者进行检测，能够及时发现实体瘤中染色体结构和染色体数目是否存在异常情况，为宫颈癌病变筛查贡献自己的一份力量。

6.阴道镜应用

阴道镜（Colposcope）是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，也是临床应用广泛且效果显著的妇科内镜，多用于生殖系统疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变、早期癌症及性病早期的诊断。对患者进行阴道镜下组织活检是近几年常用的检查宫颈癌病变筛查的主要方法之一，在对患者进行阴道镜检查时，操作熟练的在距离患者阴道口约20cm处，将阴道镜头对准宫颈，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像，阴道镜检测方法能够有效提高宫颈癌前病变检查率，针对目前发生宫颈癌患者较多的情况下，阴道镜的合理使用能够有效检查出患者是否存在宫颈癌病症从而进行治疗，阴道镜具有发现肉眼不能发现的微小病变的功效，借助这种放大效果，医生清楚直观的找到是否存在宫颈病变的细节，为疾病的早期诊断提供合理依据，使患者能够及时得到有效的治疗，从而让宫颈癌发生率能够得到降低，由于阴道镜检查具有廉价，患者容易接受，操作性强的优点，尤其是其病理组织学和临床诊断的一致性较高，所以阴道镜检查在宫颈病变的筛查中发挥越来越重要的作用[8]。

综上所述，宫颈癌对于妇科疾病患者来说存在一定的安全隐患，且宫颈癌是近年来发病例数较高的妇科疾病，随着科学技术的不断发展，宫颈癌筛选方法也逐步完善和发展，对于医生和患者来说，较早进行宫颈癌病变筛查并进行及时预防，能有效降低宫颈癌的发病率，针对宫颈癌早期症状存在不明显、无临床症状的临床特点，及时进行宫颈癌的筛查对早期发现宫颈癌病变以及降低病死率有重要意义。临床上常见的筛选方法有许多，本文所述的宫颈癌筛选方法有液相基因芯片检测、醋酸与碘的检测、巴氏涂片检测、染色体检测以及阴道镜检测，可根据患者实际状况、经济水平等选择恰当的筛查方法。适合的筛查方法可提高宫颈癌前早期病变的检出率以及病变程度，对患者及时接受治疗具有重要意义。