输尿管软镜与经皮肾镜治疗上尿路结石的应用

天津市第五中心医院 （天津 300450）

内容提要： 随着医疗水平的不断进步，输尿管软镜以及经皮肾镜在上尿路结石的治疗中占据的位置也越来越重要，本文的研究中，概述了尿路结石的具体组成部分以及主要的治疗方式，再分别讲述了输尿管软镜与经皮肾镜在上尿路结石治疗中的应用，以及取得的临床效果。

上尿路结石是泌尿系结石中发病最高的一种疾病，对患者的肾功能和输尿管都会造成不同程度的影响，甚至威胁到患者的生命安全，临床上常用的治疗方式有体外碎石、开放取石、输尿管镜以及经皮肾镜等，其中经皮肾镜和输尿管软镜两种治疗效果更佳，而且对患者的伤害较小，取石率较高，手术操作也相对简单，术后患者的恢复较快，是治疗上尿路结石的主要治疗方式。

1.尿路结石的概况

尿路结石临床上常见的一种泌尿外科疾病，在我国男性的发病率明显高于女性，青中年人的发病率比老年人和儿童要高，它不仅具有较高的发病率，而且许多患者的结石由于体积过大或嵌顿导致不能自行排出，使得手术排石的使用几率较大，尿路结石又包括上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石指的是肾结石和输尿管结石，下尿路结石指的是膀胱结石和尿道结石，上尿路结石的患者常常会出现腰痛和血尿等症状，下尿路结石患者常伴有排尿困难和排尿疼痛等症状，如果尿路结石没能得到及时有效的治疗，将可能导致泌尿系统出现梗阻，影响肾脏的功能，造成肾衰竭，甚至是产生尿毒症或毒血症，严重危害患者的生命安全[1]。

临床上针对尿路结石的治疗方式有很多，包括药物排石治疗、开放手术治疗、体外冲击波碎石等方式，输尿管镜和经皮肾镜是用于尿道取石或碎石的重要工具，输尿管软镜取石术，对患者的伤害较小，是在人体的尿道中进行碎石处理，可以将软镜沿着尿道而进入到肾部，从而更加方便取石，尤其是对于上尿路结石的治疗，有着更大的优势，且治疗的范围较广，但也存在一定的出血风险，以及并发症的产生，高昂的手术费用等，而经皮肾镜取石术对患者会形成一定的创伤，因为要建立经皮肾通道，但通常伤害都较小，可以有效地将体积较大或难以取出的结石顺利清除，这种方式有着较高的效率，但在治疗后，患者通常会产生一些严重的并发症[2]（大出血、休克、感染、积脓等）。

2.输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用

2.1 输尿管软镜治疗输尿管上段结石

由于输尿管具有多扭曲和远离体表的特点，使得体外碎石术和输尿管硬镜取石术都不能满足取石的效果，而输尿管软镜正是由于它具有可弯曲的特点，能够使软镜沿着人体的生理腔道而进入到输尿管内，进而碎石和取石，在碎石的过程中，软镜还可以上下移动，可以做到更加全面的结石清理，这样就算结石移动，依然可以将其碎掉并取出，而且还不易对输尿管壁和其他组织形成伤害，减少了并发症的产生[3]。在管庆军的报道中，使用输尿管软镜在输尿管结石的治疗中单次碎石的成功率达到94.4%，而体外碎石的成功率仅为63.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），而且术中没有出现输尿管穿孔和出血等并发症的产生，术后仅有1例患者发生了感染，但经过相应的治疗后，很快康复出院[4]。

2.2 输尿管软镜治疗肾结石

输尿管软镜的治疗方式虽然不是首要的治疗方式，但是随着输尿管软镜技术的不断成熟，将这种方式用于肾结石的治疗也越来越多，而且治疗效果相当。在刘勇的报道中，通过对两组患者分别采用输尿管软镜和经皮肾镜的方式进行肾结石的治疗，结果发现采用输尿管软镜治疗方式的结石清除率为86.7%，采用经皮肾镜治疗方式的结石清除率为90.1%，差异没有统计学意义（P＞0.05），而且在手术后，两组患者的手术时间、住院时间、以及术后的并发症方面都不存在较大的差异，没有统计学意义（P＞0.05），输尿管软镜治疗的患者有2例术后有出血症状，但经过相应的治疗后，症状消失[5]。说明输尿管软镜在肾结石的治疗中起到了相当重要的作用，使患者取得了明显的治疗效果，具有较高的结石清除率。

3.经皮肾镜在上尿路结石治疗中的应用

3.1 经皮肾镜治疗输尿管上段结石

针对输尿管结石的治疗，传统上采用体外碎石的治疗方式，但这种方式通常不能将结石彻底的清除，碎石率较低，治疗的效果不佳，特别是输尿管上段结石，其发病位置距离作用的表面还有一定的距离，因此采用体外碎石的方式并不能达到碎石的目的，而经皮肾镜在输尿管结石的治疗中，具有操作空间大的特点，因此更加方便找出结石，也不会造成结石掉落，方便取出，而且在使用经皮肾镜进行治疗时，其操作相对简单，风险系数较小，而且不会受到输尿管弯曲的影响，也不会被其他组织所挡住，手术中对周围组织的伤害也较小，不会对肾脏的功能产生影响，再结合其他碎石技术，具有较高的结石清除率，治疗效果较好[6]。

3.2 经皮肾镜治疗特殊类型的肾结石

经皮肾镜取石术是近年来兴起的一种新型手术方式，也是微创手术的范畴，因此治疗过程中形成的创伤较小，有利于患者术后的恢复，而且还能够减轻对肾组织的伤害，具有较高的结石清除率。在胡翔的报道中，对两组患者分别采用开放手术治疗和经皮肾镜治疗两种方式进行肾结石的治疗，发现患者在接受治疗后，经皮肾镜治疗方式的结石清除率为90%，开放手术治疗的结石清除率为62%，而且接受经皮肾镜治疗的患者术后的出血量、手术时间、以及手术后患者止痛药的用量都比开放手术治疗患者的明显要少，同时，接受经皮肾镜治疗的患者在术后开始下床的活动时间也明显要早[7]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明使用经皮肾镜进行肾结石的治疗能够减轻对患者的伤害，手术的创口较小，而且结石的清除率较高，患者术后的康复也较快。

3.3 经皮肾镜治疗不同直径肾结石

有研究报道，在治疗直径小于2cm的肾结石中，使用经皮肾镜和输尿管软镜的治疗方式其取石的效果相差不大，但相对于输尿管软镜方式来说，经皮肾镜治疗方式的操作更加简单，能够直接抵达结石部位，不受输尿管宽窄和梗阻的影响，而且在直径小于2cm的上、下盏结石取石中，其难度相对更大，但经皮肾镜同样能够将结石彻底的清理掉，可以作为治疗肾结石的首选治疗方式[8]。

4.总结

输尿管软镜和经皮肾镜由于其具有创伤小、恢复快、结石清除率高和安全性等特点，使得这两种方式都是上尿路结石的重要治疗方式，随着输尿管软镜和经皮肾镜技术的不断发展与创新，将会成为治疗尿路结石的首选治疗方式。