听神经鞘瘤的治疗及脑神经保护的相关研究进展

张济源

(钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

听神经鞘瘤主要发生于患者的听神经前庭阶段或听神经耳蜗部位，多表现为听力下降。随着现代生产生活的快速发展变化，很多人发生压迫面神经以及三叉神经痛的问题，后主脑神经和小脑都受到损伤，表现为面部痉挛、麻木或吞咽困难等。随着现代医学技术的不断发展，我国加强了对听神经鞘瘤的治疗干预，且将治疗理念从传统的手术指导、盲目追求切除治疗转变为现代化的脑神经保护治疗，对此延伸了很多治疗措施。本研究对脑神经保护途径、听神经鞘瘤的治疗进展进行了相关研究。

1 显微神经外科手术分析

20世纪60年代，西方医学家豪尔斯就将显微神经技术运用到了听神经鞘瘤手术中，经过显微神经技术的处理，提升了整个神经鞘瘤的治疗质量，减少手术后神经功能的保护。随着现代医学检查检验技术的提升，MRI、CT技术也为优化神经鞘瘤有较大帮助，表明该技术走向了一个新的高度。

1997年，西方医学家就通过显微鞘瘤手术实现了90%以上的鞘瘤切除术，保留了60%以上的蜗神经，至此，显微神经外科手术依然是切除听神经瘤的主要治疗手段。听神经鞘瘤技术目前包括枕下乙状窦后入路、经迷路入路等形式。

2 MRI检验技术

随着现代医学技术的不断发展，高分辨的MRI技术和对应的三维重建模技术也成为优化听神经瘤诊断、确定患病位置的重要技术，为判断神经走向发挥了重要的作用，也为临床医生分析病情、确定治疗途径奠定了基础。该手术技术的应用减少了术中对患者肿瘤周围神经以及血管的误伤问题，通过高分辨率MIR检验分析，提高了听神经瘤的诊断效果和预后治疗质量。

通过高分辨率的MIR结合尸体解剖分析，观察整个前庭蜗神经的位置以及走向，并经过高分辨率检查，可以直接观察到前庭治疗结果的有效性，且该结果和尸体解剖后的观察结果一致。经过对应的MRI三维重建模型处理，确定肿瘤位置以及对肿瘤位置的分析、整个肿瘤的起源以及预测结果和手术结果有较大差异，较为明显的是通过运行的可信检测技术，整个手术脑脊液的释放也存在较大问题，且经过听神经瘤位置和神经走向的变化，手术前的MRI也只能作为参考，手术中听神经瘤的定位以及神经走向判断仍需要进一步研究分析。

3 神经电生理监测技术分析

在听神经瘤手术操作中，听神经、面部神经多会被肿瘤挤压成薄膜，经过后期的拉长以及小脑角的处理，在显微镜下也难以发现，若长时间滞留，就会因为错误切除肿瘤造成患者神经损伤问题，严重影响患者术后的恢复状态。

在患者桥小脑角手术中运用面部神经检测技术，可以提升患者面部神经的肌电图检测质量以及前庭神经脑干听觉诱发电位监测水平，对分析患者的神经瘤诊断技术有较大促进作用。神经电生理监测技术的运行，目前较为流行的是EMG双通道监测系统，通过皮下针形电极记录途径、音频放大监测途径，不断提升整个体系的运行质量，并在整个神经面部感知和处理的基础上，提升整个面部神经的刺激处理效果。做好机械牵拉和损伤处理，结合双相或多相位的高幅电位变化情况，促使整个器械发出警报，并提醒医生执行对应的操作，防止对患者的肢体造成损伤。

4 部分切除伽马放射技术

大量研究技术表明，对14例大型听神经瘤患者行囊内切除术的随访术，面神经(H-BⅠaⅡ级)的保留率为71%。一名患者术后发生并发症，其余肿瘤用伽玛刀治疗。32个月后，面神经功能保留率达到85.7%，只有1例患者复发需要做二次手术。范德朗伯格和其他人遵循相同的治疗方案，对大型听神经瘤患者进行33.8个月的随访，肿瘤控制率达到92%，H-BⅠaⅡ级达到94%。先前研究的随访时间不超过5年，且部分肿瘤切除结合伽玛刀治疗的全切和接受显微镜手术的肿瘤患者的复发率有着显著的差异。因为所发表的文章均为回顾性临床分析，病例数很少，缺乏多中心和数据统计上质量较高的临床研究报告。

5 立体定向放射技术

伽马刀是一种立体的定向外放射技术，该技术能够对患者实现相对应的高剂量放射处理，实现无创优化技术。结合现代医学研究和技术处理，可以实现对<3 cm 的中小型听神经瘤的处理。针对肿瘤控制方面存在的影响，结合神经保护以及临床费用以及术后生活质量研究分析，伽马立体定向放射处理技术的处理结果较好，优于常规的显微手术技术。

6 内镜的优势与检查方法

近年来，内窥镜在听神经瘤手术中的使用逐渐增多，主要包括在内窥镜辅助下切除显微外科手术中的听神经瘤和单纯内窥镜听神经瘤的切除术。与显微镜相比，内窥镜有其独特的优势：(1)多角度镜头可以提供显微镜镜筒视野中无法观察到的病变、操作区域中的死角和隐藏区域。(2)内窥镜检查可以更好地照亮手术区域，扩大微观结构，使术野更加清晰。 Chovanec等随机将患者分为内窥镜辅助组和单纯显微手术组，手术后进行内镜统计。在辅助组中，术前有听力患者听觉的恢复效果要比单纯显微手术组的效果好，面神经保存率更高。借助内窥镜可观察到内耳道底部残留的听觉神经瘤、无法用显微镜观察到脑脊液泄漏的潜在途径。Shahinian和其他人报道了527例简单内窥镜皮下听神经瘤切除术的患者，肿瘤直径为0.3～5.8 cm，平均4.8 cm，2 cm的肿瘤切除率为94%，可以实现听神经功能的保留率为57%。目前，辅助内镜显微镜检查切除听神经瘤手术比单纯采用内镜进行听神经瘤切除术的效果要好。

7 结语

随着立体定向放射和显微外科技术的不断发展，直径小于3 cm的听神经瘤的立体定向放射疗法得到了进一步改进，成为一种非常有效的治疗方法。对于直径>3 cm的听神经瘤，显微镜检查手术仍然是主要的治疗方法。同时，应用神经电物理监测、术中采用内窥镜以及听神经瘤合并伽马射线部分切除术。多数神经外科医生采用伽马放射疗法，使患者的情绪及功能得到更好的维护，生活质量得到进一步改善。