高压氧与牙周局部注射盐酸米诺环素软膏在慢性牙周炎中的疗效评价

曲明源 沈阳市红十字会医院 口腔科 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要：目的：评价高压氧与牙周局部注射盐酸米诺环素软膏在慢性牙周炎中的疗效。方法：选取本院治疗的慢性牙周炎疾病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例，对照组采用盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射，治疗组在对照组基础上采用单人医用高压纯氧舱治疗。两组均治疗30d。比较两组患者前后的菌斑指数、牙龈出血指数和牙周袋深度。随诊3个月和6个月，比较两组复发率。结果：治疗前，两组患者的菌斑指数、牙龈出血指数和牙周袋深度，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，两组患者菌斑指数、牙龈出血指数明显下降，牙周袋深度变浅，治疗组各项指标改善更好，组间差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组与对照组患者3个月复发率分别为2.86%（1/35）vs 5.71%（2/35），6个月复发率分别为11.43%（4/35）vs 25.71%（9/35），组间6个月复发率差异有统计学意义，P＜0.05。结论：使用高压纯氧舱与盐酸米诺环素软膏联合治疗慢性牙周炎，能有效改善患者牙周状况，降低复发率。

慢性牙周炎是常见的口腔疾病，指侵犯牙周组织及牙龈慢性炎症之一，有调查数据显示[1]，其发病率可达96.8%，龈下菌斑对牙周炎产生和发展具有推动作用[2]，患者表现为牙龈炎、口臭、出血以及牙周脓肿等。抑制及清除厌氧菌是治疗牙周炎的关键。传统使用单纯机械方式治疗牙周炎，虽然效果可观，但是该方法对牙菌斑和牙石的清理效果不满意，本院采用高压纯氧舱与盐酸米诺环素软膏联合治疗，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月～2017年12月在本院治疗的慢性牙周炎疾病患者70例作为研究对象，其中男39例，女31例，年龄37～58岁，平均（46.8±3.9）岁，符合《口腔科学》慢性牙周炎的诊断标准[3]，且在一年内未经牙周治疗者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例，其中，治疗组男19例，女16例，年龄38～58岁，平均（47.0±3.6）岁；对照组男20例，女15例，年龄37～57岁，平均（46.6±4.2）岁。本研究排除对所使用药物过敏者，合并心、肝、肺、肾功能不全者，哺乳期、妊娠期女性，以及精神疾病或免疫系统疾病者。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用盐酸米诺环素软膏（进口药品日本Sunstar INC，注册证号：H20100244）0.05mL牙周袋内注射，30min内禁食，7d/次。治疗组在对照组基础上采用单人医用高压纯氧舱治疗，调整压力0.3MPa，患者吸氧40min，间隔10min，再吸氧40min，1次/d。两组均治疗30d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者前后的菌斑指数、牙龈出血指数和牙周袋深度；（2）随诊3个月和6个月，比较两组复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者前后的菌斑指数、牙龈出血指数和牙周袋深度

治疗前，治疗组与对照组的菌斑指数分别为（2.41±0.57）分vs（2.43±0.59）分、牙龈出血指数分别为（3.18±0.37）分vs（3.14±0.40）分，牙周袋深度分别为（4.16±0.75）mm vs（4.20±0.64）mm，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，治疗组与对照组的菌斑指数分别为（0.60±0.32）分vs（1.58±0.34）分、牙龈出血指数分别为（0.65±0.22）分vs（1.60±0.30）分，牙周袋深度分别为（2.11±0.37）mm vs（3.19±0.54）mm，治疗组各项指标改善更好，组间差异有统计学意义，P＜0.05，。

2.2 比较随诊复发率

治疗组与对照组患者3个月复发率分别为2.86%（1/35）vs 5.71%（2/35），6个月复发率分别为11.43%（4/35）vs 25.71%（9/35），组间6个月复发率差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

慢性牙周炎属破坏性疾病之一，在临床的发病率较高，好发于40岁以上人群，常见于牙龈、牙周韧带和牙骨质部位，菌斑细菌感染为主要致病原因，调查研究显示[4]，从慢性牙周炎患者牙周袋中可培养出核梭形杆菌、牙龈卟啉菌、福类拟杆菌、中间普氏杆菌、单胞菌等逾500种细菌，患者发病初期症状不明显，易被忽视，病情呈慢性发展，且轻重各异，若未能及时获得有效治疗，菌斑介导炎症可迅速扩展，形成牙周袋，严重者可出现牙齿松动、移位，甚至脱落并丧失咀嚼功能。牙周的特殊环境决定了口服使用抗生素治疗，所能达到的牙周药力有限。因此，临床研究在探究一种既能改善患者牙周症状，又可以降低预后复发率的治疗慢性牙周炎的有效方法。

盐酸米诺环素软膏是一种牙齿局部缓解剂，属新型半合成四环素之一，临床用于慢性牙周炎的治疗，其抗菌谱广泛，其二甲胺四环素成分能阻止中性粒细胞及卟啉单胞菌合成胶原酶，加速牙周膜成纤维细胞繁殖，抑制细菌繁殖，有效修复牙周组织，且能明显抑制牙槽骨吸收，从而有效改善牙周症状。研究表明[5]，盐酸米诺环素软膏使用中不良反应较少，因而备受患者青睐。用药2h药物浓度可达峰值，由于其是缓释型药物，用药后可牢牢吸附于根面以活性状态连续分泌，保持持久药效。但单纯使用盐酸米诺环素软膏对侵入牙周袋壁中病原菌的杀灭活性较差，复发危险较大。

高压氧舱治疗能有效杀灭厌氧微生物，在20世纪90年代被用于牙周病的治疗，它能迅速提高血液及组织间隙中的氧分压，纠正局部组织缺氧状态、改善血管内皮细胞功能，通过增加牙周袋内氧含量，杀灭厌氧菌并抑制口腔内的厌氧菌生长，减轻牙龈红肿、出血症状，促进牙周组织恢复。本组研究中，使用高压纯氧舱与盐酸米诺环素软膏联合治疗的慢性牙周炎患者，各项牙周指标改善均明显好于单独使用盐酸米诺环素软膏者，通过随诊发现，联合治疗者6个月的复发率明显低于单一盐酸米诺环素软膏用药。

综上所述，使用高压纯氧舱与盐酸米诺环素软膏联合治疗慢性牙周炎，能有效改善患者牙周状况，降低复发率。