内外侧锁定钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连患者的临床效果

龙迪 沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要：目的：对内外侧锁定钢板联合植骨治疗在股骨远端骨折术后骨不连中的应用效果进行分析。方法：以2015年11月～2019年1月本院收治的68例股骨远端骨折术后骨不连患者作为对象，将其随机分对照组与实验组各34例，其中，对照组给予加压钢板行内固定治疗，实验组给予内外侧锁定钢板与植骨治疗联合方案，观察两组治疗后膝关节功能和疼痛改善情况。结果：治疗前，对照组的膝关节功能评分和疼痛评分分别是（43.65±6.89）分、（7.62±1.33）分；治疗后则分别是（70.74±11.06）分、（5.49±1.13）分。治疗前实验组的膝关节功能评分和疼痛评分分别是（44.71±7.54）分、（7.86±1.27）分；治疗后则分别是（86.71±10.61）分、（4.09±1.10）分。组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：对股骨远端骨折术后骨不连患者采用内外侧锁定钢板联合植骨治疗方法疗效明显，安全可靠。

骨折是指骨的完整性或连续性中断，引发骨折的因素较多，如直接暴力和间接暴力，按其受伤机制可以分成开放性骨折和闭合性骨折，根据受伤时间可以分成新鲜骨折和陈旧性骨折，且在各个年龄阶段均可发病。骨折患者的临床表现主要有肿胀、疼痛、活动受限等。对骨折患者进行治疗的主要目的是让患肢功能得到最大限度的恢复，治疗手段包括复位、固定及功能锻炼等[1]。股骨远端骨折是骨科常见的骨折，以往多采取石膏固定和牵引及钢板内固定方式治疗，虽然可取得一定疗效，但仍有骨折不愈合发生。随着医疗技术的发展，内外侧锁定钢板与植骨治疗方式的应用，对于促进骨折愈合和减少并发症等具有显著作用。因此，本文为进一步探讨内外侧锁定钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的效果，将其与传统加压钢板内固定治疗的方法进行对比，发现前者效果显著，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2015年11月～2019年1月本院收治的68例股骨远端骨折术后骨不连患者作为对象，其中，男性共41例，女性共27例；年龄17～72岁，平均（46.34±4.17）岁；致伤原因中，跌倒致伤11例，高处坠落致伤8例，交通事故致伤38例，重物压伤11例；患者首次手术中，锁定钢板内固定24例，动力髁螺钉内固定34例，股骨髁钢板内固定10例。将患者随机分为对照组与实验组各34例，两组临床资料上比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。本组所有患者均自愿参与研究且签署了知情同意书，经影像学检查后确诊，经医院伦理委员会同意进行；排除有严重的脏器疾病和精神疾病以及病理性骨折的患者[2]。

1.2 方法

对照组给予固定加压钢板行内固定治疗，取患者膝外侧作为手术切口，将皮肤、皮下及阔筋膜切开后进入到外侧肌间隔间，将股外侧肌保留，对内固定进行暴露后探查其稳定性，再取出内固定，清除断端处增生的肉芽组织及硬化骨，采取加压钢板给予内固定处理。

实验组给予内外侧锁定钢板与植骨治疗联合方案，取患者仰卧位，沿膝关节原手术切口将皮肤和皮下依次切开，直至骨折端和钢板暴露为止，全面清除钢板四周伪膜，把钢板和螺钉拆除后用取出器把断裂螺钉取出。活动患肢的骨折端，以判断其异常活动情况，清除骨折端四周断端间的纤维肉芽组织和骨折端周围的疤痕增生组织，使用咬骨钳和骨凿把骨折端的硬化骨进行剔除之后提起骨折的两端，并用软钻进行扩髓，打通骨髓腔，恢复其下肢力线，尽量控制肢体的缩短长度，以＜2cm为宜。接着在外侧放置一块锁定钢板，撑开两侧骨折端，在钢板的近端和远端打入至少4枚锁定螺钉。取患者自体髂骨对骨折端进行自体骨植骨填充，把钢板放置到股骨远端内侧进行支撑，并打入螺钉加以固定，确认复位满意之后拧紧固定螺钉，缝合切口。为了确认骨折复位、下肢力线及钢板位置，需用C臂机进行透视观察。

术后处理：术后监测患者的生命体征，观察切口引流和渗出情况，复查血常规等，指导患者积极锻炼，以患者耐受为原则，循序渐进逐渐下床负重活动。

1.3 观察指标

观察两组膝关节功能评分和疼痛评分情况，其中，膝关节评分总分为100分，分数越高证明改善情况越高，疼痛评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，用卡尺让患者自主表达疼痛所处的分值，计算其均值，评分越高证明患者的疼痛情况越严重[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

对照组给予加压钢板行内固定治疗，实验组给予内外侧锁定钢板联合植骨治疗方案，治疗前，对照组与实验组的膝关节功能评分分别是（43.65±6.89）分、（44.71±7.54）分；治疗后则分别是（70.74±11.06）分、（86.71±10.61）分。治疗前，对照组与实验组的疼痛评分分别是（7.62±1.33）分、（7.86±1.27）分；治疗后则分别是（5.49±1.13）分、（4.09±1.10）分。由此可见，两组治疗后膝关节功能和疼痛情况均得到了一定程度的改善，但实验组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

股骨远端骨折术后骨不连引发的因素多种多样，包括股骨远端骨折严重损伤，对血供带来的影响较大；传统手术对骨膜过度剥离，使骨折愈合困难；手术医生未把骨折断端间血肿和软组织进行彻底清除等。对于股骨远端骨折术后骨不连的治疗，和传统的加压钢板内固定相比，内外侧锁定钢板联合植骨治疗方法有着更多优势，其体现在：锁定钢板和螺钉尾部之间可以形成一个桥接固定，以改善骨折处稳定性；锁定钢板不需要借助骨骼和钢板间摩擦力来维持骨折的复位，可避免骨膜遭受破坏，从而对骨折断端血液供应起显著的保护作用[4]。同时，因股骨远端骨折术后骨不连的患者病程一般比较长，骨骼质量也比较差，所以需要采取植骨治疗，因为不管钢板内固定的稳定性如何，也不能取代骨折本身的痊愈，故采取植骨治疗对改善患者骨折愈合有着重要作用[5]。本研究中，对照组给予加压钢板行内固定治疗，实验组给予内外侧锁定钢板与植骨治疗联合方案，从结果中可知，治疗前两组膝关节功能评分和疼痛评分相比差异不具统计学意义（P＞0.05），治疗后两组膝关节功能评分均有所提高，且疼痛评分均有所下降，但实验组改善的程度明显优于对照组（P＜0.05），由此可见，对股骨远端骨折术后骨不连患者采用内外侧锁定钢板联合植骨治疗方法疗效明显，安全可靠，对于改善患者预后具有重要意义。