探讨胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸的疗效

曾宇 李珉 天津市第一医院 外科 （天津 300232）

内容提要：目的：研究胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸的疗效。方法：选取本院于2018年1月～2019年1月收治的肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸患者110例，按照治疗方案分为对照组（n=55例）和观察组（n=55例），对照组应用胆道支架治疗方案，观察组应用胆道支架联合125I粒子植入术治疗方案，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，且支架平均生存时间长于对照组（P＜0.05）。结论：针对肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸采取胆道支架联合125I粒子植入术治疗效果显著，能够有效缓解患者临床症状，延长患者的生存时间，有助于提高患者生存质量，在临床上具有应用价值。

肝门区肿瘤常会使肝门部或者肝外胆管发生闭塞、狭窄情况，引发恶性梗阻性黄疸，胆内外胆管扩张、胆道内压力升高，使得胆汁淤积或停止分泌及肝细胞功能受损等情况，患者体内特异性与非特异性细胞的免疫功能则受到损害，导致发生代谢障碍与营养不良现象，极易引发心功能不全、肾脏衰竭以及凝血功能障碍等并发症，若不及时采取有效治疗会威胁生命安全[1]。随着我国医疗技术的进步，125I粒子植入术在治疗该病上效果逐渐显现出来，能够在最大程度上改善患者预后[2]。基于此，本次研究对肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸实施胆道支架联合125I粒子植入术展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院于2018年1月～2019年1月收治的110例肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸患者，参照盲选法原则均分为对照组和观察组。对照组55例，其中男24例，女31例，年龄37～78岁，平均（45.71±5.23）岁；观察组55例，其中男25例，女30例，年龄38～76岁，平均（45.78±5.36）岁。两组患者均符合本病诊断标准且预计生存时间＞1个月，对比一般资料方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受胆道支架植入治疗：术前做好各项相关检查工作，并给予退黄与护肝等对症治疗，实施经肝穿刺胆道引流术（PTCD）后，待患者黄疸有所消退后，再给予PTCD引流管造影，按照造影图情况对梗阻程度与狭窄段长度进行测量，选相符合的支架规格，并在更换造影导管后置入超硬导丝，扩张球囊导管后将胆道支架释放系统置入，并在确定位置对准后，适当的将胆道支架释放。

观察组在此基础上接受125I粒子植入术治疗：在CT引导下实施该方案，给予局麻处理，并密切关注患者的生命体征，通过CT扫描准确定位后，选择避开胆管、大血管及重要脏器为穿刺路径，进针的角度与深度测量好后，指导患者正确的呼吸方法给予进针，之后给予CT扫描确定针尖到达靶病灶预定的位置后，将穿刺针妥善固定，应用弹夹式植入枪使间隔长度保持在0.5cm左右，采用逐一植入方式，并给予CT扫描观察是否存在气胸和出血等不良反应，之后在病房密切关注4h左右，并做好辐射防护工作。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术后情况，并收集支架通畅时间、生存时间等情况。疗效：依据WHO颁布的实体瘤疗效评价标准，主要包括CR（完全缓解），PR（部分缓解）、NC（稳定）、PD（进展），治疗总有效率=CR+PR。

1.4 统计学分析

2.结果

对照组中CR19例、PR23例、NC8例，PD5例，总有效率为76.36%；观察组中CR30例、PR20例、NC3例，PD2例，总有效率为90.91%，比较结果为（χ2=7.733，P=0.005）。平均生存时间：对照组（8.32±0.71）个月，观察组（12.36±1.25）个月，比较结果为（t=12.365，P=0.000）。观察组治疗总有效率与平均生存时间高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

肝门区肿瘤恶性梗阻性黄疸的治疗方法主要有内镜下胆道支架引流术、外科手术以及PTCD并支架植入术，其中相对有效的治疗方法为PTCD并支架植入术，但随着患者的肿瘤发展和胆管上皮细胞增生等情况，治疗后约有50%的患者在半年内梗阻复发[3]。由于肿瘤生长速度过快，外生压迫力的升高，会侵犯到胆管壁，进而导致梗阻再次发生，因此对于肝门区肿瘤需要掌握发病进展给予有效控制，尽可能的延长支架再次发生梗阻时间。

随着近几年来医学研究越来越深入，临床应用125I粒子治疗恶性肿瘤上取得了显著成就。125I粒子能够同时并连续的释放γ射线与X线，半衰期可长达58d左右，其发挥时间能够达到200多天，能够在肿瘤细胞增殖期与活跃期最大化抑制和杀灭肿瘤细胞[4]，本次研究观察组应用胆道支架联合125I粒子植入术治疗方案其治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），说明该治疗方案具有可行性与有效性。125I粒子在肝门肿瘤区域可直接照射，可充分弥补远离粒子条照射盲区总剂量分布不均和穿透消减等情况，有效控制肝门区域肿瘤细胞，并且在CT扫描的引导下能够保证125I粒子植入更为准确和可靠，以此来提高治疗效果，改善生存质量[5]。

综上所述，将胆道支架联合125I粒子植入术应用在肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸上具有显著的效果。