骨科患者输血前和术前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体检测结果的分析

杨晓旭 沈阳市第六人民医院输血科 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要：目的：分析骨科患者输血前和术前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体检测结果。方法：选取本院2017年6月～2018年6月收治的820例骨科患者作为研究对象，所有患者均需要输血治疗，于输血前和术前运用酶联免疫吸附法检测HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体，分析检测结果，统计各指标的阳性检出率。结果：820例骨科患者中，输血前和术前共检出HBsAg阳性83例，阳性率为10.12%；检出HCV阳性16例，阳性率为1.95%；检出HIV阳性3例，阳性率为0.37%；检出梅毒12例，阳性率为1.46%。结论：骨科患者输血前和术前进行HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体检测，可明显提高输血安全性，有效预防血液传染性疾病的发生，临床意义非凡。

输血是临床上较为常见且极为重要的治疗过程，近年来，我国医疗用血量每年正以10%的速度不断增长[1]。随着现代医学的不断进步，国家医保惠民政策的普及，医疗机构输血模式的逐步规范，输血的科学性、合理性及安全性备受社会各界的高度关注。提升输血技术，可更好地利用血液治疗疾病或挽救患者的生命。本院骨科的输血治疗需求较大，保证所有受血者及手术者的安全，避免因输血治理而感染HBsAg、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性疾病，是临床工作的重中之重。基于此，本研究为了进一步分析骨科患者输血前和术前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体的检测结果，选取本院820例骨科患者的检测结果进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年6月～2018年6月收治的820例骨科患者作为研究对象，所有患者均需要输血治疗，符合输血治疗适应证，并对本研究知情且同意。患者中，男59例，女41例；年龄18～94岁，平均（49.8±7.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 血液标本采集。用红头采血管，于清晨空腹采集静脉血3～5mL，存放于2～8°C冰箱内4h，离心后分离血浆，放在6°C左右的冰箱内，待测。

1.2.2 试剂及仪器。运用公认的双抗夹心酶联免疫吸附法试剂盒，抗HBsAg、HCV、HIV和梅毒的试剂盒分别源于沈阳惠民生物技术有限公司、北京华大吉比爱生物技术有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司，均在有效期内使用。主要仪器为酶标仪（伯乐680）、恒温水浴箱（生产企业：上海博讯公司医疗器械厂）。

1.2.3检测方法。取骨科患者血清标本，于输血前和术前运用酶联免疫吸附法检测HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体。操作步骤严格按照仪器及试剂盒的说明书进行。所有标本都由同一位检验科医师操作。

1.2.4 判定标准。血HBsA检测结果中乙肝六项有一项异常、抗HCV＞1、抗HIV＞1、梅毒抗体＞1，均视为阳性；否则为阴性[2]。检测结果与正常参考值误差较大时，另外对备用标本进行检测。

1.3 观察指标

分析骨科患者输血前和术前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体的检测结果，统计各指标的阳性检出率。

1.4 统计学分析

通过SPSS18.0软件处理数据，计数资料以n、%表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2.结果

820 例骨科患者中，输血前和术前共检出HBsAg阳性83例，阳性率为10.12%；检出HCV阳性16例，阳性率为1.95%；检出HIV阳性3例，阳性率为0.37%；检出梅毒12例，阳性率为1.46%。

3.讨论

临床上对于输血的应用已有多年的历史，主要分为三个阶段，即远古时代的血液沐浴及血液饮用阶段，近代的全血输注阶段以及现代的成分输血阶段。1656年，血液成功输入血管；10年后，临床上尝试向人类输液动物血；1817年，临床上开始真正进行输血治疗，8例患者中有3例获得成功；从此，输血便在临床上慢慢得以应用，并逐渐发展起来。本世纪初，国外研究学者初次发现了红细胞血型，这在一定程度上提升了输血的安全性与有效性，输血在临床的应用也开始变得越来越普遍。目前，输血已经成为诸多疾病的重要治疗手段，对抢救患者生命具有重要意义。

骨科患者多因意外受伤所致，如交通事故、撞击伤、坠落伤等，患者的出血量通常较多，因此常需要进行输血治疗。骨科手术因为历时较长、术中出血量较多，特别是全髋关节置换术等复杂手术，术中通常需要补充大量血液[3]。然而，异体输血因为不良反应较多，尤其对于老年患者而言，常会导致血流动力学变化及心肺功能障碍。因此，为了确保临床输血治疗的合理性与安全性，1999年我国颁发了《医疗机构临床用血管理办法》，内容中明确规定了输血的适应证，即患者血红蛋白＜100g/L、血球压积＜30%，同时也规定了血小板、白细胞、血浆等的输注适应证[4]。这就要求临床进行输血治疗前，应严格掌握输血适应证，输血时首选成分输血及自身输血，以降低不良反应。另外，应对患者进行输血前和术前的检查，检查项目包括受血者输血前的病原体检测与血标本的采集、血型鉴定与交叉配血。

进行受血者输血前的病原体检测非常重要也极有必要，是预防医疗纠纷的重要举措，也是降低输血不良反应的必要措施。《输血治疗同意书》中对受血者输血前的病原体检测作出了明确的规定，要求检测的项目包括丙氨酸氨基转移酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体、乙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体以及梅毒[5]。因此，要求临床医师在进行受血者输血前和术前的病原体检测时，应严格遵守相关管理规定，运用经国家相关机构检定的合格试剂，并在有效期内使用，且检测应严格按照说明书规定进行操作。受血者血标本的采集应在输血前3d内完成，并做好标志的交叉配血工作，出现溶血现象的标本应弃用[6]。血液标本采集前应核对好受血者的个人信息，确保一致性。血型鉴定主要针对供血者与受血者ABO血型的鉴定，同时应进行常规RH血型的检测，血型匹配后则进行交叉配血，既往有输血史、妊娠史以及需要短时间内多次进行输血治疗的患者，还应进行抗体筛选试验。

综上所述，骨科患者输血前和术前进行HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗体检测，可明显提高输血安全性，有效预防血液传染性疾病的发生，临床意义非凡。