阴道B超与宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值比较分析

王元 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要：目的：比较分析阴道B超与宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值。方法：本文所选70例子宫内膜息肉患者均为本院2017年6月～2018年6月收治，分别给予阴道B超检查和宫腔镜检查，对检查结果进行比较分析。结果：阴道B超的检出率为65.7%（46/70）；宫腔镜的检出率为94.3%（66/70），宫腔镜检查显著高于阴道B超检查（P＜0.05）。结论：在诊断子宫内膜息肉时，与阴道B超检查相比，宫腔镜检查的诊断准确性更高。

子宫内膜息肉作为育龄期女性和绝经后女性发生率较高的一种疾病，具体是指因一系列因素导致的突出子宫腔内膜局部发生的增生性病变，患者临床症状主要为不孕、腹痛、阴道异常出血等[1]。子宫内膜息肉会对患者的生活和工作造成严重影响，同时绝经后容易发生恶性病变，所以对子宫内膜息肉进行早期诊治就显得非常关键。诊断性刮宫、B超检查等传统诊断技术存在较高的误诊率和漏诊率。现阶段宫腔镜技术在临床中的应用越来越广泛，采用该技术能对子宫内膜进行详细观察，对病变进行准确了解，在诊断子宫内膜息肉时，能让诊断准确性显著提高[2]。本研究主要比较分析了阴道B超与宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值，希望能为早期诊断子宫内膜息肉提供科学指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所选70例子宫内膜息肉患者均为本院2017年6月～2018年6月所收治，均经病理检查结果证实，患者签署知情同意书；患者不存在其他阴道宫颈疾病。患者年龄为22～53岁，平均（38.1±6.2）岁；33例患者为经期大量出血，而且经期不规律；15例患者为不孕；22例患者为绝经后不正常出血。

1.2 方法

①阴道B超检查：阴道超声检查仪的型号为IMAGEPOINT型，采用频率为7.0MHz的阴道检查专用探头。协助患者选择膀胱截石位，在将避孕套套在探头表面之前，应将耦合剂均匀涂抹在探头表面，之后则在阴道内置入探头，直到阴道穹窿，通过二维超声对子宫内膜的完整性、厚度、宫腔内是否存在异物等进行观察。

②宫腔镜检查：选择STORZ电视宫腔镜和相关配套器械。在开展宫腔镜检查之前，首先应给予肝肾功能、凝血功能、血糖、血常规以及白带等常规检查，而月经干净后3～7d则为最合理的检查时间；如果患者存在阴道异常出血，检查时间则应为出血量较少时，选择浓度为5%的葡萄糖注射液作为膨宫液，而膨宫压力则设置为13kPa。采用静脉麻醉，对宫颈、阴道以及外阴进行常规消毒，然后将宫腔镜仪器置入，于电视监视器上对宫角、宫腔、子宫壁、宫颈管、子宫内膜的大小、形态、是否存在异物等进行详细观察。

1.3 临床观察指标

①阴道B超检查：存在息肉样突起和异常回声，子宫内膜线出现中断则判断为子宫内膜息肉。②宫腔镜检查：子宫内膜存在可大可小的赘生物，多发或者单发，质软，有蒂。③病理检查：子宫内膜基底层间质和腺体出现局限性增生，存在营养血管，赘生物表现均存在覆盖。

1.4 统计学分析

利用SPSS21.0软件来分析和统计相关数据，采用χ2来检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

阴道B超检出46例与病理检查结果相符，24例患者误诊，检出率为65.7%（46/70）；宫腔镜检出66例与病理检查结果相符，4例患者误诊，检出率为94.3%（66/70）；在检出率方面，宫腔镜检查显著高于阴道B超检查（χ2=19.0859，P＜0.05）。

3.讨论

任何年龄阶段的女性均可能发生子宫内膜息肉，该疾病会对女性的生活和工作造成严重影响。临床研究发现，内分泌紊乱、炎症以及雌激素水平增高等则是导致子宫内膜息肉的主要原因[3]。子宫内膜息肉患者的临床表现主要为阴道分泌物增加、白带带血丝、月经淋漓不尽、阴道异常出血以及绝经后阴道出血等，甚至还可能导致不孕；大部分子宫内膜息肉患者不存在临床症状，而妇科体检则是发现子宫内膜息肉的主要途径[4]。阴道B超检查无法准确发现子宫内膜息肉，误诊和漏诊的现象较为严重，进而对治疗时机造成延误，让病情逐渐加重，甚至可能发生癌变。

基底部内膜快速增生为子宫内膜息肉的主要发病机制，正常情况下息肉直径为0.5～2.0cm；阴道B超为诊断子宫内膜息肉的传统方法，被检测物面对超声波会形成反射，进而根据反射波来对物体的大致情况进行描绘[5]。有临床研究结果显示，在对子宫内膜息肉进行诊断时，阴道B超检查无法准确检出直径不足0.5cm的息肉，另外在诊断多处息肉时，误诊率和漏诊率也较高。通过宫腔镜检查则能对息肉进行清晰观察，在切除息肉或者刮宫时不会出现遗漏。在宫腔内置入宫腔镜，通过镜像原理将病变部位放大，能对病变部位进行直观和准确地观察，进而让诊断准确率提高。除此之外，阴道B超检查只能对病变大小、数目以及方位进行范围性地确定，所获得的检测数据比较模糊，无法为手术位置的确定提供准确数据，无法及时进行根治。在宫腔内置入宫腔镜，可以开展刮宫处理，将微小的子宫内膜息肉有效去除，而且还能对病变标本进行采集，如果患者存在生育要求，则不需要进行子宫切除。本研究中，阴道B超的检出率为65.7%（46/70）；宫腔镜的检出率为94.3%（66/70），宫腔镜检查显著高于阴道B超检查（P＜0.05）；结果显示，和阴道B超检查相比较，宫腔镜检查能对子宫内膜息肉进行准确诊断，具有较高的应用价值。在采用宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉时，检查时间一般为月经干净后3～7d；然而在实际的临床工作中，因为患者病情多变，部分患者经期不稳定，或者患者为绝经期女性等，所以常常选择膨宫的方式来对子宫内膜息肉进行诊断；除此之外，如果患者存在阴道流血，则应在检查前进行止血，避免阴道流血对检查结果造成影响。在认真做好相关的准备工作后，在可以将宫腔镜缓慢置入到宫腔内，在视野清晰度比较理想后，则将宫腔镜缓慢转动，对子宫内部进行全面和有序的观察，认真观察是否存在柳叶状、脂肪色和白色的赘生物。宫腔镜检查虽然具有较高的诊断准确率，能直接观察宫腔，同时还能提取活检，并开展相应治疗。然而宫腔镜检查作为侵入性操作，容易导致盆腔感染、损伤等并发症，甚至可能导致子宫内膜癌细胞发生扩散。临床中在诊断和治疗子宫内膜息肉时，可以联合应用阴道B超检查和宫腔镜检查，让诊断的准确性和治疗的安全性显著提高。

总之，在诊断子宫内膜息肉时，与阴道B超检查相比，宫腔镜检查的诊断准确性更高，能对病变部位进行直观和准确的观察，进而为临床诊治提供准确信息。