广东：深化“放管服”改革 激发养老市场活力

• 李 强 汪祥波 莫冠婷 李宇栋

织密扎牢民生保障安全网

广东省60岁及以上户籍人口约1440万人，占户籍总人口的15.2%。当“银发潮”来袭，如何做好养老服务，让老年人健康幸福安度晚年，是党委政府的民生牵挂。

面对人口老龄化严峻形势，广东把加快推进养老服务发展作为保障和改善民生的重要举措，基本构成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，打通“堵点”，消除“痛点”，破解“难点”，有效满足老年人多样化、多层次养老服务需求。

改革的步伐正在进一步加快。11月1日，省政府召开常务会议，研究加快推进养老服务发展等工作。会议审议并原则通过《关于加快推进养老服务发展的若干措施》，在构建居家、社区、机构“三位一体”养老服务体系，落实扶持政策，激发养老市场活力等方面将推出一系列新举措。

打通"堵点"：深化养老服务"放管服"改革

从10月17日起，广东省民政厅等11个部门联合印发的《关于进一步做好养老机构登记备案和监管工作的通知》正式实施。社会力量投资举办养老机构，不再需要获得养老机构设立许可的前提，而是按照登记备案相关要求，分为民办公益性养老机构、民办经营性养老机构、政府兴建的公建公营、公建民营养老机构以及我国港澳台、外国投资者举办养老机构等多种类型进行登记备案。

这是广东在养老服务领域推动简政放权，深化养老服务“放管服”改革，做好取消养老机构设立许可后有关工作衔接的重要安排。

广东省共有养老机构1781家，其中，公办养老院94家、公建民营养老院33家、民办养老院402家，以及农村敬老院1252家；养老床位48.9万张，每千名老人拥有养老床位34张；城乡社区养老服务设施4.92万个，其中城市、乡镇以及农村的覆盖率分别达到97.1%、96.1%、91%。

对于老年人日益增长的养老服务需要，“放水养鱼”迫在眉睫，这也是促进养老服务业发展需要突破的瓶颈。

民政部门不再实施养老机构设立许可后，广东省依法做好登记和备案管理，加强养老机构事中事后监管，做好法规政策修改和宣传引导。

近年来，在推动养老建筑消防审批制度改革方面，广东省先行先试，对符合相关安全标准要求，但因不动产登记、土地规划等行政手续问题不能通过审验审批的养老院，通过一事一议、政府会议纪要等方式优化审验手续，在全国率先突破消防瓶颈。在环评方面，对建筑面积少于5000平方米的养老机构免予环评。

在推动医养结合方面，对于养老机构内设门诊部、诊所、医务室、护理站等，实行备案制度，减少审批环节、优化审批流程。具备法人资格的医疗机构设立养老机构，可以不另行设立新的法人，不另外进行法人登记，可按照相应的登记管理有关规定，向登记管理机关申请变更登记事项或经营（业务）范围等开展养老服务，并在民政部门办理备案。

各级福利彩票公益金，按不低于50%的比例集中使用于养老服务体系建设。各地对社会资本投资建设的非营利性养老机构，给予建设支持和运营补贴，对采用公建民营方式的，给予运营补贴。

在农村地区，广东省全面推进敬老院的公建民营改革，引入社会资本和专业管理服务，将机构床位改造成护理型床位，在满足失能、半失能特困人员集中供养需求的基础上，盘活机构闲置床位资源，向社会失能、失智、高龄老人开放。

广东省民政厅有关负责人介绍，深化养老服务“放管服”改革，将更大限度激发市场活力，调动社会力量参与养老工作的积极性，把该放的权利放给市场主体，营造公平竞争的市场环境。

消除"痛点"：满足老年人多样化养老需求

每日的就餐时间，在广州市的1000多个社区长者饭堂，“老友记”们结伴前来吃饭，成为一道风景线。经市、区、街道（镇）三级补贴后，每份餐老年人自掏腰包约9元钱，不少社区长者饭堂的老人自付费用更低，部分区对特殊困难老年人实行免费，确保老年人吃得起、吃得好。

广州市推进社区居家养老大配餐，开办社区长者饭堂，为老年人提供健康优惠餐食，正是广东着力解决老年人现实生活问题、应对人口老龄化挑战、提升老年人获得感幸福感的一个缩影。

经过几年发展，目前，广州城乡社区的居家养老大配餐覆盖率达到100%，实现了从部分街道、社区零星开展助餐配餐，向助餐配餐覆盖全市所有城乡社区转变。

广东省委全面深化改革领导小组将广州探索形成的社区居家养老“大配餐”经验，在珠三角及其他具备条件的地区复制推广，建立政府、企业（社会组织）、社区、家庭和个人共同推进的养老助餐配餐合作机制，设立“长者饭堂”，面向社区老年人提供助餐配餐服务，推动社区居家养老服务发展。

目前，珠三角各市已设立1213个“配餐点”，开展以助餐为重点的居家社区养老服务，推动居家社区养老服务向多元化、专业化、规模化和个性化发展。

全省各地积极探索智慧养老服务，如省民政厅与广东电信合作开发广东省居家养老信息化服务平台，为老年人提供紧急呼援、12349热线电话咨询、定位服务、预约挂号等基础服务和生活照料、助餐服务、康复护理等延伸服务。目前，平台已录入近40万条老年人基础信息，共提供19种居家养老服务，与126家居家养老服务、产品供应商实现对接。

今年6月2日，肇庆市东方亮社区颐养院揭牌成立，这是该市第一家社区嵌入式养老院。在全省各地，集老年人全托床位、日间照料中心、老人活动中心、长者饭堂等多功能于一体的小型养老综合体，以嵌入成熟社区的方式拓展开来。

广东省大力发展社区嵌入式养老模式，引入养老、家政、物业服务等企业以及社会组织，兴办或运营居家社区养老服务设施，承接政府购买服务项目，同时也鼓励养老机构利用自身设施和服务资源为老年人提供居家社区养老服务，这种“离家近”的养老方式，让老年人更好地实现在家门口养老。

广东省民政厅有关负责人表示，全省每个地级以上市城区都建立了至少一个居家养老服务示范中心，居家养老服务中心建设覆盖全省50%以上的乡镇（街道）。当前正在推动全省所有街道和有条件的乡镇至少建有一个居家社区养老服务机构，提供具备全托、日托、上门服务等综合功能的居家社区养老服务；社区日间照料机构覆盖率达到90%以上。

破解"难点"：实施专项行动提升养老服务质量

今年8月，广东评选出89家2018年度星级养老机构，其中五星级9家、四星级20家、三星级23家、二星级21家、一星级16家。从2017年开始，省民政厅对本省养老机构开展了星级评定工作，当年评定的星级养老机构就有99家。

提高养老服务质量，关系老年人的晚年幸福，是涉及老人生活质量的大事。让养老机构“上星”，并向社会公开，倒逼养老机构将养老服务质量作为自身的核心竞争力加以重视。

养老机构星级评定采取申报评审制度，是否申报由机构自行决定，评定内容包括设施设备、生活照料服务、医疗护理服务、机构安全管理等方面，每年集中开展一次，有效期为3年。

广东省民政厅相关负责人介绍，实施养老机构星级管理，一方面可以促使申报参评的养老机构对设施设备更新换代、完善工作规章制度、提高为老服务硬件软件水平；另一方面也树立榜样，更好发挥星级养老机构的示范引领作用。

从2017年起，广东省持续开展养老院服务质量建设专项行动，开展“拉网式大排查”整治工作，加强养老机构规范化和标准化管理，重点开展养老机构消防安全和重大风险隐患治理。大力推行养老机构责任保险统保示范项目，提高养老机构抵御风险能力，全省养老机构投保总数1427家，保障金额356.75亿元。专项行动实施两年来，全省养老机构服务质量得到了有效提升。

对于老人普遍存在的“医养结合”需求，医疗卫生和民政等有关部门统筹医疗卫生与养老服务资源的布局，通过鼓励养老机构内设医疗卫生机构、医疗机构新建或转建养老机构、新办医养结合机构等措施，推进医疗卫生与养老服务融合发展。

截至2018年底，全省医养结合机构138家，床位4.5万张；213家二级以上综合医院开设了老年病科，90%的医疗机构建立了老年人挂号、就医等便利服务绿色通道。全省养老机构提供医疗服务的比例达到76%。

在发展医养结合机构的同时，广东省还建立基层医疗卫生机构与城乡居家养老服务机构的合作机制，支持基层医疗卫生机构和医务人员与老年人日间照料中心、居家养老服务中心合作，同老年人家庭建立签约服务关系，为社区及居家老年人提供连续性的医疗、康复、护理和健康管理服务。全省已有589家医疗机构提供居家养老服务。

当前，广东正推动在全省各地普遍建立养老机构与医疗机构预约就诊、双向转诊等合作机制，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点结算范围。优化提升养老机构护理型床位占比，推广护理服务、家庭病床进社区，为居家老年人提供上门医疗护理服务。

老年人拥有幸福的晚年，后来人才有可期的未来。随着养老服务不断加快发展，老有所养的获得感一定会更加强烈。