胎心监护在应用中常见问题分析及处理措施

天津市宝坻区妇产医院产科 （天津 301800）

内容提要：胎心监护是一种对胎儿宫内状况进行检查的主要方式，其主要目的是明确胎儿在产妇子宫内部出现的缺氧状况，在目前临床上已经应用愈加广泛。而临床应用过程中发现胎儿监护曲线会受到多种因素的影响，导致假阳性率升高和胎儿宫内窘迫过度诊断的情况，而在这种状况下，就会导致产科干预过度增加，不仅浪费医疗资源，还会对患者的机体状况造成一定的影响。所以在现代临床研究中认为，做好胎儿的心电监护能够有助于改善胎儿的机体功能，对于产妇的正常分娩来说有积极意义。本文对胎心监护过程中存在的问题进行进一步分析，明确了胎心监护曲线的相关临床技术改进方案，旨在为现代临床医疗技能的改善提供帮助和参考。

胎心监护在应用过程中，不仅能够有助于降低新生儿痉挛的发生率，还能够保护母婴的健康，虽然不能降低新生儿的病死率和脑瘫症状，但也大大提高了剖宫产以及器械协助阴道产率。由于胎儿的心率受到交感神经和副交感神经的共同调节，所以胎心监护在应用过程中，可通过对胎儿的心率进行电子监护仪连接，来使胎儿的心率曲线和宫缩压力波形进行实时记录，能够保证医务人员对图形进行分析，了解胎儿的具体状况，是对胎儿宫内状况进行评估的一种重要检测手段。所以在对胎儿进行胎心监护时，为了保证胎儿的健康，就需要做好胎心监护的曲线报告，这对于医务人员明确胎儿的基本状况来说有积极意义[1]。但胎心监护曲线会受到多种因素的影响，导致问题的发生，所以需要做好多因素的处理，才能保证有效的临床效果。

1.胎心监护过程中的常见问题

1.1 产妇思想顾虑以及医务工作者之间的沟通问题

由于在进行胎儿心电监护过程中，部分医务人员缺乏足够的责任心，并且在孕妇初次接受胎心监护时，没有做好相应的健康教育，没有告知孕妇胎心监护的重要性和安全性，这就导致孕妇在接受胎心监护仪监测时担心胎心监护仪会对胎儿造成危害，故而在进行检查时依从性较低，这就会大大影响胎心监护的临床应用质量，导致胎心监护图像无法获得有效的检测结果[2]。

1.2 医务工作者的操作技术问题

胎心监护在临床应用过程中，能够有助于评价胎儿在子宫内部的安危状况，而做好胎儿状况的正确判断，取决于胎心监护曲线的可靠性[3,4]。想要保证胎心曲线的清晰和稳定，就需要控制好胎头放置、产妇体位等多项因素，如果在监测过程中出现方位判断失误、探头放置位置不正确或固定存在问题性[5]，就会导致再进行心电监护时曲线波动、凌乱、断线，甚至出现严重的变异减速现象，这种状况不仅会影响医务人员的实际检查，还会导致检查工作无法顺利开展而影响后续治疗工作的进行。所以医务人员在日常工作中的操作技术[6,7]，对于胎心监护中的各因素控制来说十分重要，如果医务工作者的操作技术难以完全做好胎心监护工作，就会导致胎心监护质量受损。

1.3 产科医师对图像进行判断的能力

操作人员和产科医师在进行图像阅读时，如果存在局限性就会导致结果在判断时缺乏重复性和科学性，不仅会影响胎儿宫内健康的判断，还有可能对图像造成误读。由于我国的胎儿心电监护仪应用时间较短，并且大多数基层医院在开展胎心监护时，其时间较短，大多数产科医师和助产人员都没有获得足够的读图经验，很容易对胎心图像出现判断失误的情况[8,9]。甚至有部分医师对胎心图像的诊断标准还缺乏足够的明确，所以无法做好曲线的分析，这就导致在胎儿监护时出现异常状况[10]。

2.胎心监护中问题的处理措施

2.1 重视临床心理介入

胎心监护属于一种非侵入性的诊断方式，这种方案能够有助于明确胎儿的心脏活动，能够对胎儿窘迫起到良好的预测作用[11,12]，同时对于母体和胎儿都不会造成明显影响。相关医务人员需要注重产妇在初次应用胎儿心电监护仪时，需要做好相应的健康教育，做好与孕产妇的思想沟通，并向产妇耐心解释心电监护仪的应用目的，告知产妇，这种监护方案对于产妇和胎儿都不会造成影响，通过这种方式消除产妇的紧张情绪，有助于缓解产妇的心理压力[13]，对于解除产妇的思想顾虑和提高治疗依从性来说有积极意义。这样才能保证胎儿监护工作的合理性，提高临床上不良事件的诊出率。

2.2 把握监测规范要领

首先在对胎儿进行心电监护时，需要要求产妇将膀胱排空，这是由于如果产妇在检测过程中处于膀胱充盈的状态就会导致心音传播受到影响，同时在检测过程中还会导致产妇出现感觉不适的情况。在进行检测时，产妇需要保持合适体位，而在进行探头设置时，也需要首先放置胎心探头[14]，采用4步触诊手法摸清胎儿的具体方位，并将宫缩探头放置于患者子宫底部，胎心探头则放置于胎儿的背部，应当放置于胎心最为响亮的区域。要求产妇用手拿住胎动按钮指导产妇，在监护过程中如果出现胎动，则应当按下按钮并记录次数。在进行耦合剂放置时，应当保持均匀并环形对探头进行旋转，确保涂层接触完整性较高[15]。

2.3 提高临床医师的综合素养

在对产科医务人员进行培养时，做好相应的培训，能够有助于使产科医师的综合素养得到提高。而新入职和新调入的人员，需要由医院中具有丰富资历的医师进行考核和培训后，确认合格方可上岗。