Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术治疗发育性髋关节脱位后髋臼发育演变

张百慧 黄瑾瑾 胡瑶琴 金海燕 叶文松 朱伟玮

目前国内外文献报道，Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术治疗发育性髋关节脱位（DDH）的疗效令人满意，能使髋关节的头臼复位[1-3]；但术后髋臼的发育演变，仍有待进一步探索。笔者观察了21 例患儿Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术后髋臼发育演变的情况，现报道如下并作一分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术治疗的21 例单侧DDH 患儿为研究对象，其中男6 例，女15 例；年龄18～32（20.0±0.2）个月；左髋关节脱位11 例，右髋关节脱位10 例；术前TonnisⅠ度3 例，Ⅱ度18 例。排除标准：（1）麻痹性髋关节脱位；（2）痉挛性髋关节脱位；（3）多发性关节挛缩症合并髋关节脱位；（4）双侧行骨盆截骨术；（5）既往骨盆骨折或骨盆畸形导致髋关节形态不正常；（6）影像学资料不完整。

1.2 观察指标 （1）分别于术前，术后1d 及1、6、12、18、24、36 个月时在骨盆正位X 线片上测量相关参数，包括髋臼指数（AI）、中心边缘角（CE 角）、髋臼深度（D）、髋臼宽度（W）、髋臼指数深宽比[AI（D/W）]；其中术前CE 角为负值、甚至测不出，故术前不作测量。（2）根据术后末次随访时拍摄的骨盆正位X 线片，采用Severin 标准评价疗效：头臼形态正常，CE 角＞25°为优；头臼中度变形，中心复位CE 角＞25°为良。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计软件。计量资料用表示，手术前后各时点相关参数比较采用重复测量资料的方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访24～42（36±3）个月。末次随访疗效为优17 例，良4 例。与术前比较，术后1d 及1、18 个月AI、CE 角差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后18 个月与24 个月比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与术前比较，术后1d 及1、24 个月D、W、AI（D/W）差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后24 个月与36 个月比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

典型病例：男，19 个月。左侧DDH，TonnisⅡ度，行Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术。该患者手术前后各时点X 线检查结果见图1，参数测量结果见表2。

表1 手术前各时点相关参数测量结果

图1 典型病例手术前后各时点X 线检查所见

表2 典型病例手术前后各时点相关参数测量结果

3 讨论

临床上治疗DDH 的目标是获得髋臼同心复位，但笔者注意到Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术治疗DDH后髋臼形态是动态演变的。因此，本文就术后髋臼发育演变情况进行了观察和分析。

本研究结果发现，AI 术后1d 较术前明显减小，术后18 个月进一步减小，说明术后AI 和CE 角得到明显改善；而术后18 个月与24 个月比较差异无统计学意义，说明到术后18 个月时，AI 维持在一个相对稳定值。此外，D、AI（D/W）术后1d 较术前明显增大，术后24 个月进一步增大；而术后24 个月与36 个月比较差异无统计学意义，说明术后D、AI（D/W）进一步增大，髋臼本身的包容能力进一步改善，到24 个月时维持在一个相对稳定值。特别值得注意是，术后D、W 随时间推移在一定时间内不断增大，但AI（D/W）也在不断增大，这说明术后D 增大较W 增大更显著，说明D 的加深对术后髋臼本身包容能力的改善起主要作用。到术后24 个月时，AI（D/W）维持在一个相对稳定值，说明此时髋臼本身的包容能力达到术后2 年来的最佳状态。

Sun 等[4]指出，18 个月～4 岁DDH 患儿行Salter 骨盆截骨术后AI、髋臼倾斜角、闭孔角、闭孔高度均得到明显改善，且1 年内有继续改善的趋势。本研究结果显示，AI、CE 角在术后18 个月内呈现不断改善的趋势。韦敏荣等[5]研究指出，术后患儿AI（D/W）逐年增加，一般2年左右达到正常，与本研究结果相似。有学者提出，术后AI（D/W）＞0.20 为髋臼发育良好，＜0.15 为髋臼发育欠佳[6-7]。本研究结果发现，AI（D/W）术后24 个月较1 个月时明显增大，平均为0.28。El-Sayed 等[8]指出，Salter 骨盆截骨术后AI 的改善增加了股骨头的覆盖，同时股骨头刺激进一步促进了髋臼的发育，从而进一步改善AI；股骨头与髋臼的同心复位，能够极大地促进髋臼的重塑。刘天婧等[9]指出，Salter 骨盆截骨术后2～3 年是髋臼形态重塑最快速的阶段，此时各种影像学指标一般逐渐下降至接近正常，若影像学指标没有明显改善、甚至是恶化，则提示长期随访手术疗效不好。

综上所述，Salter 骨盆截骨联合股骨截骨术治疗DDH 后AI 持续减小，CE 角逐渐增大，髋臼对股骨头的覆盖持续改善，18 个月时维持在一个相对稳定值；术后D、W 持续增加，D 较W 增加更明显。术后2 年髋臼本身的包容能力达到相对最佳状态。