瑞舒伐他汀辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果

杨海芳

(郑州市第三人民医院 心内科，河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种由持续心脏损伤引发的心肌结构改变和心室泵血功能下降，是多种心脏疾病的临床终末阶段[1]。目前尚无治疗CHF的特异性药物，临床主要以缓解症状、控制病情恶化为主。瑞舒伐他汀可有效稳定动脉粥样硬化斑块。近些年临床研究显示，该药物在抗炎、抗氧化方面亦有一定作用[2]。本研究探讨瑞舒伐他汀辅助治疗对CHF患者心功能和血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2018年1月至2019年3月在郑州市第三人民医院心内科就诊的90例CHF患者分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组：男25例，女20例；年龄为53～71岁，平均(62.48±3.45)岁。观察组：男23例，女22例；年龄为54～73岁，平均(62.60±3.39)岁。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。该研究已获得郑州市第三人民医院医学伦理委员会审批通过，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的相关诊断标准[3]；(2)年龄≤80岁；(3)NYHA 心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：(1)重要脏器功能不全；(2)药物或其他疾病引发的心力衰竭；(3)电解质紊乱；(4)严重感染；(5)精神障碍；(6)认知障碍；(7)药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受常规抗心衰治疗。呋塞米(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020312)每次40 mg，每日1次；贝那普利(成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390)每次10 mg，每日1次；琥珀酸美托洛尔(AstraZeneca AB，国药准字J20150045)每次190 mg，每日1次。观察组加服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670)，每次20 mg，每日1次。两组均连续用药4周。

1.4 观察指标(1)心功能指标：检测患者治疗前后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)水平。(2)血管内皮功能指标：一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素(endothelin，ET)水平。(3)治疗总有效率：NYHA分级提高≥2级为显效，提高1级为有效，其余为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 心功能指标治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEF—左心室射血分数；LVEDD—左心室舒张末期内径；LVESD—左心室收缩末期内径。

2.2 血管内皮功能指标治疗后，两组NO水平均高于治疗前，ET水平均低于治疗前，且观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NO、ET水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；NO—一氧化氮；ET—内皮素。

2.3 治疗总有效率观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

随着经济水平不断提高，我国人口老龄化问题日益严重，再加上近些年居民生活习惯的改变，心血管疾病发病率逐渐升高[4]。CHF作为导致心脏疾病患者死亡的主要原因，其预防诊断一直是心内科医生关注的重点。病理学研究显示，心肌重构和心室重塑是导致CHF发生的病理基础，而在这一过程中又有多种体液因子相互作用，参与。由于目前缺乏特异性药物以逆转心室重塑，临床常规治疗主要以强心利尿、扩张血管为主，但其疗效并不十分理想。

他汀类药物作为临床常用的降脂药物，在心血管疾病治疗中具有重要地位，目前已有多个国家和地区的诊治指南将其列入心血管疾病防治的一二级用药[5]。现代药理学研究显示，他汀类药物具备的抗炎、抗氧化、舒张血管、减轻心脏负荷等作用，亦能进一步加快心血管疾病患者临床症状的改善。

本研究结果显示，加服瑞舒伐他汀的观察组治疗总有效率较高，且治疗后LVEF水平高于对照组，而LVEDD、LVESD水平较低，表明该药物对CHF的治疗具有较好的辅助作用，可有效改善患者心功能。本研究还探讨了两组治疗前后NO、ET水平变化，其中NO可有效促使血管舒张，而ET则是一种长效血管收缩调节因子，可通过收缩血管导致血压升高，并抑制心率，导致心肌缺血加重[6]。治疗后观察组NO水平高于对照组，而ET水平较低，提示瑞舒伐他汀可通过改善血管内皮功能扩张血管，从而改善机体心肌供血功能，减轻长期供血、供氧不足引发的心肌损伤，最终达到改善患者心功能的目的。

综上所述，瑞舒伐他汀辅助治疗可有效改善CHF患者心功能和血管内皮功能，临床推广价值较高。