浅谈王九一教授应用升阳益胃汤的临床经验

2020-01-17 08:50曾丽平王九一王万方
健康必读·下旬刊 2020年1期
关键词:独活泽泻柴胡

曾丽平 王九一 王万方

【中图分类号】R289.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)01-03--02

升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》。方由:人参、白术、黄芪、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大枣组成。

方中羌活、独活、防风、柴胡祛风升阳以燥湿。风为百病之长,治病先治风,风去病自安。祛风药既对脾胃有鼓舞作用,又对湿邪有促进运化作用。半夏、白朮燥湿,茯苓、泽泻渗湿而降浊阴。湿去而阳气升。少佐黄连以退阴火,疗湿热。陈皮平胃气,参、芪、甘草益胃气。白芍酸收敛阴而和营,并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散,发中有收,使正气足、阳气生,自然身健病痊。方中寓有“六君子汤”、“痛泻要方”“二陈汤”之意。常用于脾胃虚弱、风湿内侵之证。症见倦怠嗜卧,四肢无力,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,食不消,舌苔厚腻,脉象濡软之症。盖因脾土虚弱不能制湿,湿邪重故感到体重节痛,四肢无力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中无味。中运不健,传化失宜,故二便皆不调顺。

在临床中体会,此方以头、身、腹症状为其主要辨证要点。头包括头晕、头痛、耳鸣;身包括倦怠乏力,周身困重、酸软;腹包括腹胀、腹痛、腹泻、纳呆。

下面举几个临床中的病例:

1范xx,女,44岁,主诉:乏力1年余。平素易胸闷气短、头晕心悸、腰膝酸软、周身肌肉酸楚、四肢肿胀感。月经先后不定期3个月,量偏少,带经7天,色暗,有血块,带下量多。纳可,寐差,便溏不爽,舌红苔黄腻,脉弦细。素有痔疮病史。

辩证:脾虚湿胜,清阳不升。

处方:红参10g(先下)、白术10g、黄芪15g、黄连10g(打)、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风30g、炒枣仁45g(打)、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个。7付,水煎服,日1付。

二诊患者诉乏力减轻,大便仍粘腻不爽,有时带血。仍时有胸闷,四肢肿胀。

更方为:葛根15g、黄芩10g、黄连15g(打)、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒枣仁30g(打)、白芷10g、炙甘草10g、连翘30g、合欢花30g。6付,水煎服,日1付。

三诊患者诉大便顺畅,日行2-3次,仍溏软。余症均减轻。守初诊方,化裁为:红参10g(先下)、白术15g、黄芪30g、黄连10g(打)、清夏15g、陈皮10g、茯苓15g、泽泻10g、防风30g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黄精30g、蝉衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鲜姜6片、大枣6个。7付,水煎服,日1付。

按:患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢肿胀、带下多、便溏,苔腻,为典型脾虚湿胜,浊阴不降之症状。头晕为清阳不升。故以升阳益胃汤对证治疗。因患者湿浊与热相裹,不易祛除,二诊以葛根芩连汤专清大肠湿热,以降浊阴。“大小不利治其标”“六腑以通为用”只有大小便通畅,湿浊才有出路。“病少者专治之,病多者兼治之”。故随证以香附、郁金、柴胡疏肝理气治疗患者气短,月经先后不定期;以炒枣仁养心安神治疗患者心悸失眠;以巴戟天补肾祛湿治疗患者腰膝酸软。

2李xx,女,43岁,主诉:乏力1年余。平素乏神困倦,气短,头痛,以额头为重,耳鸣,腰背酸痛,经带如常,多发子宫肌瘤,纳可,寐差,便调。面色少华,有黄褐斑。舌淡红,苔黄,脉弦。

辩证:脾虚湿困,气血亏虚、肾气不足。

处方:红参10g(先下)、白术30g、黄芪30g、黄连10g(打)、清夏10g、陈皮10g、茯苓30g、泽泻10g、防风10g、羌活10g、独活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒枣仁45g、旱莲草10g、川断60g、炙甘草6g。7付,水煎服,日1付。

二诊诸证明显好转,以此方加减服药两周病愈。

按:宗路老学术思想,临证用药应该灵活,此方以升阳益胃汤为主方,却能找到多个方子的影子。老师常说临证不能执方治病。应以证寻方,随症化裁。

3沈xx,男,48岁,主诉:胸悶气短3年。乏力,头昏不清、健忘、肩颈肌肉僵硬不适、腰背酸楚、视物迷糊,纳可,有时嗳气,寐多梦,便溏,日2次。舌红,舌体胖大有齿痕,苔黄腻,脉弦细。自诉胆内有泥沙样结石。

辩证:脾胃虚弱,风湿内侵。

处方:红参10g(先下)、白术10g、黄芪15g、当归10g、茯苓30g、黄连10g(打)、清夏15g、陈皮10g、泽泻10g、防风15g、羌活10g、独活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黄30g、白芷10g、连翘15g、炙甘草10g、鲜姜3片、大枣6个。7付,水煎服,日1付。

按:病是复杂的,病因更加复杂。李东垣强调脾虚湿从内生,出现一系列症状。本人体会切莫拘泥于此因。临床有一大部分患者是感受外来风湿之邪,即风从表来,临床有此证,便用此方。理论虽能解释实践,指导实践,但永远没有实践鲜活。

总之,升阳益胃汤集健脾益气之“四君”,燥湿理气之“二陈”,泻肝益脾之“痛泻要方”于一体,健脾除湿,表里兼治。临床可以根据不同患者的体质和具体临床表现,灵活调整用药剂量。

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