高海拔地区急诊抢救应答时间对患者住院天数影响

李文俊　任强彦

【摘 要】目的：研究高海拔地区在创伤CRAMS记分无显著差异的情况下，抢救应答时间对创伤患者住院天数的影响。方法：收集白玉县人民医院2017年6月到2018年10月63例创伤患者，通过急诊抢救应答时间1小时限度进行分组，比较两组的CRAMS记分和住院天数的差异性。结果：两组的CRAMS记分无统计学差异性（P>0.05）的情况下，两组的住院天数具有显著统计学差异（P<0.01）。结论：创伤患者病情轻重无明显差异的情况下，急诊抢救应答时间小于1小时的住院天数要短于应答时间大于1小时的患者。

【关键词】创伤;急诊抢救;应答时间;CRAMS记分

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

急救专业技能的内容涵盖通晓急救专业理论知识、熟练掌握和独立开展创伤后院前一院内急救技术与救治流程、身心素质好、具有敏锐的观察能力、果断的判断能力以及较强的综合分析能力，能够综合运用任何专科都无法比拟的整体、连续的救治理论[1]。是急诊科医护必备的专业技能之一。创伤伴随社会发展和社会活动的多样性发生率今年呈递增趋势[2]，在急诊救治过程中，实施救治的及时性和有效性显得尤为重要。在高海拔地区（海拔3000m）创伤发生后，急诊应当以CRAMS记分法对患者进行伤情评估[3]，并以此为参考指导急诊救护，可以有效量化和权重处理患者的解剖和生理指标，对提高患者救治质量和预期存活可能提供了一个科学依据。我院急诊科对创伤患者救治过程中，在尽可能缩短伤后救治的同时对患者以CRAMS记分法进行伤情评估，提高急诊救治的时效性，取得了较为满意的效果。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2017年6月到2018年10月我院急诊科接诊并后续入院治疗的创伤急救患者63例。其中男性41例，女性22例。年龄最小5岁，最大77岁，平均年龄岁。受伤的类型包括：脑外伤11例，胸外伤15例，腹外伤11例，四肢外伤13例，其他损伤13例。致伤原因：车祸伤35例，锐器伤17例，坠跌伤11例。

1.2 研究方法

1.2.1 计数资料统计

记录急诊接回或伤者自行送达后，通过伤者或陪同人员主诉获取伤者受伤时间，立即展开救治，进行血压测量、脉搏和心电监护，根据情况迅速建立一条外周静脉通路或者双通路，记录此时的时间，完善各项常规化验、生化检查、DR、CT检查，并进行相应处理。将患者创伤发生到展开救治的时间作为急诊抢救应答时间，以1小时为限，大于1h计入观察组，小于1h计入对照组，分别统计两组伤者住院日，计算平均住院日。同时两组分别进行CRAMS记分，对比两组记分的统计学差异。

1.2.2 CRAMS记分

采用Clemmer等人在1985年做了修正的在循环、呼吸、胸腹、运动和语言5个方面参数的创伤评分，见表1。

1.2.3 统计学处理

所有数据均用IBM SPSS Statistics 20.0统计软件处理，计数资料采用T检验，取a=0.05。

2 结果

2.1 观察组和对照组住院天数的对比

急救应答时间>1h组（观察组）共计31例，急救应答时间<1h组（对照组）共计32例。两组住院日急救应答时间>1h组（观察组）总计938日，平均住院日为30.28日，急救应答时间<1h组（对照组）总计723日，平均住院日为22.59日。对两组数据进行T检验分析，结果见表2。假设H0：μ=μ0=22.59d，H1：μ≠μ0，T检验结果统计值t=0.0028，P<0.01，具有显著的统计学差异，故拒绝H0，接受H1。观察组和对照组住院天数存在显著差异，急救时间小于1小时的住院天数要明显短于急救时间超过1小时的住院天数。

2.2 观察组和对照组CRAMS记分的对比

观察组CRAMS记分总分为206，平均CRAMS记分为6.67;对照组CRAMS记分215，平均記分是6.78，两组数据进行T检验，统计分析结果见表3：统计值t=0.5064，P>0.05，检验结果两组间差别无统计学差异性，说明选取的统计样本两组间CRAMS评分相仿，两组患者创伤轻重程度整体上无差异，不会对两组间的住院天数造成抽样误差。

3 讨论

根据最新的创伤理论研究，创伤患者有三个死亡高峰：一是创伤发生的数分钟内，抢救成功率较低;二是创伤发生后的数分钟至数小时内死亡，被称为抢救危重创伤患者的“黄金1小时”;三是创伤发生后数日或数周内死于创伤并发症如休克、呼吸功能衰竭、多器官功能不全综合征、肾功能衰竭[4]。对于绝大多数创伤性致死患者，大都发生在创伤发生的现场和早期，所以对于创伤患者而言，早期准确及时的采取抢救护理措施是抢救成功的最重要因素之一[5]。特别是创伤发生后的“黄金1小时，白金10分钟”的急诊抢救工作，对提高抢救成功率、降低死亡率有非常重要的影响，这可以表现为患者后续治疗的住院天数的长短。

3.1 CRAMS记分评估对急诊护理工作的指导意义

CRAMS记分评估可提高医护人员对创伤的主动关注度，便于急诊护理人员快速做出创伤分类，及时反应出救治条件的要求，有利于对患者做伤情评估，以判断急救效果及预后，便于下一步采取措施。CRAMS记分评估分值，利于医护人员根据此分值针对不同患者采取相应的适宜的救治和处理方式。

CRAMS记分分值，≥7分者属于轻伤，≤6分者属于重伤。对于轻伤者，要做好对症处理，如清创、止血、骨折固定等，随时关切病情发展，如病情有发展应重新评估，针对评估结果做下一步处理。对于重伤者，按照先重后轻、先急后缓、先救命再诊断的原则进行，在创伤急诊抢救中必须重视各种有效的抢救措施。

3.2 抢救的及时性

抢救的及时性对创伤患者抢救成功率、预后，具有相当重要的意义。无论CRAMS记分评估分值≥7分或≤6分，即轻伤还是重伤的患者，都需要重视急救时间的及时性，若抢救越及时，治疗得当，抢救成功率高，患者后期住院天数也会缩短，从统计分析结果可以看出抢救应答时间小于1小时，患者住院天数明显要短于抢救应答时间超过1小时的。

患者住院天数的缩短，一方面可某种程度地降低患者的治疗费用;一方面可使得医疗资源循环得更畅通，床位周转率也可得到较大的改善。因此，提高创伤急诊护理专业技能，熟悉CRAMS记分评估技巧，缩短急诊抢救应答时间，是急诊科专业护士的必备的专业技能。

3.3 创伤急诊技能

疑有头、颈部外伤者，常规颈托固定，头部制动，避免和减少抬头、转颈动作。脊柱损伤者应硬板搬运，并由3～4人水平搬动[6]。

呼吸异常者，首先开放气道，清除异物后安置口咽通气管，保持呼吸道通常。早期院外行气管插管、人工呼吸及高流量氧气吸入[7]。有明显伤口出血者清创缝合后加压包扎但应注意局部血循环。连枷胸者应控制反常呼吸[8]。在创伤急救中，应非常强调脊柱损伤的观察和预防。

当有循环障碍、收缩压下降者，立即取平卧位。头及胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°以增加回心血量，有利于呼吸;开放静脉通路，因平衡液接近细胞外液，大量输入可维持机体的有效循环功能而作为抗休克的理想液体[9]。

同时在临床实际抢救过程中对神志清醒的患者，应见缝插针地进行针对性的心理护理，[10]实践证明，这一时期的心理护理，有助于患者迅速消除创伤的应激反应，调整情绪，平静地配合进一步的诊断和治疗。

参考文献

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