重症患者尿残余量判定对尿管通畅性的影响

杨锦

天津市武清区中医医院 (天津 301700)

膀胱尿量残余测量是泌尿科常见的一种诊断及治疗参考方法，而相关研究指出，无尿或少尿与重症患者的不良预后存在密切关系，甚至可作为急危重症患者死亡的早期预测指标[1]。重症患者在治疗过程中出现无尿或少尿的主要原因可能为尿管堵塞致使尿液无法经导尿管排出，导致膀胱内残余尿量逐渐增加，或因机体内体液循环容量不足导致，而针对不同原因的治疗方案存在一定差异性，因此，治疗过程中密切监测重症患者尿残余量，为临床诊断、治疗及护理方案的制定提供依据，对改善重症患者预后尤为重要[2]。彩超检查是目前临床用于测量膀胱残余尿量的首选方法，但目前关于将彩超检查膀胱残余尿量用于重症患者尿管通畅性诊断的相关研究较少[3]。本研究旨在探讨利用彩超判定重症患者尿残余量对尿管通畅性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年4月至2019年2月重症监护室收治的64例重症患者的临床完整资料，其中男36例，女28例；年龄25～76岁，平均(51.26±6.28)岁；颅脑损伤15例，癌症晚期17例，急性心力衰竭13例，重症脑出血19例。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均已置入导尿管；尿量测量在0.5 ml/(kg·h)以下且持续2 h以上。排除标准：临床资料不完整的患者；24 h尿量在45 ml/kg以上的患者。

1.2 方法

患者均使用飞利浦ie33彩色超声诊断仪进行腹部彩超测量，探头频率为2.5～4.0 MHz；患者取平卧位，在探头顶部及患者下腹部涂抹适量耦合剂，将探头置于耻骨联合上开始扫描检查，常规检查患者双肾、前列腺、膀胱及输尿管，将膀胱作为重点观察对象，选取膀胱最大纵切面对其上下径、最大横切面左右径及前后径进行测量，并采用彩色超声诊断仪内置测量软件，计算膀胱内残余尿量(残余尿量=0.5×宽径×长径×厚径)；根据最终残余尿量测量结果将64例患者分为尿潴留组(残余尿量≥50 ml)、残余量正常组(残余尿量≤15 ml)及少量残余尿组(16 ml<残余尿量<50 ml)，分别对3组输尿管畅通、循环稳定及肾积水发生率进行测量记录。

1.3 临床评价

统计64例患者腹部彩超检查结果，并比较尿潴留组、残余尿量正常组及少量残余尿量组尿管通畅性、循环不稳定及肾积水发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超测量结果

64例重症患者经腹部彩超检查检出尿潴留10例，残余尿量正常40例，少量残余尿量14例。

2.2 3组循环不稳定、尿管堵塞及肾积水发生率比较

残余尿量正常组循环不稳定发生率高于少量残余尿量组、尿潴留组，尿潴留组尿管堵塞发生率>少量残余尿量组>残余尿量正常组，尿潴留组肾积水发生率>残余尿量正常组和少量残余尿量组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组循环不稳定、尿管堵塞及肾积水发生率比较[例(%)]

3 讨论

尿量测量是评价患者病情变化的重要内容之一，可为临床医师治疗方案的制定及药物剂量调整提供客观参考依据，尤其针对重症患者，其尿量变化与病情转归存在密切关系[4]。重症患者会出现无尿或少尿情况，主要包含液体过负荷使机体循环系统稳定性受到影响及尿管阻塞，导致尿液无法流出，形成尿潴留，因此可根据膀胱尿液残余量判断重症患者少尿及无尿的原因，以及时为患者治疗提供依据[5]。

导管法是传统的尿残余量测量方法，具有一定的侵入性，常会导致患者出现排尿不畅及疼痛等并发症，且反复性较差，因此目前临床中应用较少。而彩超具有无创、操作简单、经济、可重复等特点，且彩超探头扫描具有较高的分辨力，可为膀胱残余尿量的测量提供清晰、动态的影像学图像，提高尿量测量准确度，且彩超检查不受膀胱形态大小的影响，测量结果相对较为准确，因此彩超逐渐成为测量膀胱残余尿量的主要方法[6]。本研究结果显示，尿潴留组尿管堵塞发生率>少量残余尿量组>残余尿量正常组，尿潴留组肾积水发生率>残余尿量正常组和少量残余尿量组，说明尿潴留或少量残余尿患者发生导管堵塞的风险较高，应及时进行对症处理，以保证患者膀胱内残余尿量顺利排出，促进患者病情转归；若尿残余量少或少尿量，则考虑是因体液循环稳定导致，应及时进行针对性干预；此外，尿潴留患者出现肾积水的可能性较大，可能原因在于膀胱内大量残余尿量，增加膀胱内压，降低膀胱顺应性，使尿路尿液输出受限，继而使输尿管肾盂积水，持续增加肾内压，损伤肾功能，加重病情，因此，需及时排出膀胱残余尿量，减少对肾功能的损伤，促进患者病情改善，而针对少量残余尿量患者，应提前做好预防导管阻塞与导管阻塞排查工作，以保持导尿管通畅性。采用彩超进行膀胱尿量残余检查时应注意以下问题：膀胱过度充盈后排尿测量导致残余尿量常出现虚假情况，使测量值偏大；在测量最大横切面及纵切面时应保持压力适中，以保证测量准确度；此外，肠气会掩盖膀胱顶部，导致测量的上下值降低，影响测量结果，因此，在测量过程中应避开肠气干扰，以提高测量准确度。

综上所述，彩超可通过动态测量重症患者的膀胱残余尿量，为临床医师判定患者尿管通畅性、尿液循环及肾积水情况提供有效依据，利于后期治疗及护理方案的制定，以促进患者病情转归。