产前综合护理干预对降低剖宫产率的影响分析

纪梅芳

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

剖宫产属于人为创伤，存在的风险比自然分娩大，孕妇易出现麻醉意外、术中出血、切口疼痛与感染，新生儿易出现免疫力下降、湿肺等疾病。自然分娩对母婴来说相对是最安全的，可由于大多数孕妇对于顺产存在一定的恐惧心理，孕妇及其家庭会更多地选择无指征剖宫产，人为地导致自然分娩率严重下降，相反剖宫产率逐渐提升并且有逐年上涨的趋势[1]。为适应母婴友好医院的发展，避免医疗过度干预，降低非医疗指征首次剖宫产率和减轻孕妇分娩痛苦与恐惧[2]，我院将产前综合护理干预应用到临床护理实践中，对降低剖宫产率取得良好的效果，现将体会分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法选取我院2017年5月至2018年5月在本院建卡并愿意在本院待产，共80名孕妇作为研究对象，孕妇年龄为23～41岁之间，平均 （29.1±2.8） 岁，孕周 37～41W，平均（39.1±1.1）W，将80名孕妇平均分成两组全角对照组40人，实验组40人，对照组采用常规产科护理，实验组均为自愿在常规产科护理的基础加上产前综合护理干预，两组孕妇均经B超确诊为单胎头位，孕妇身体健康、骨盆正常、胎儿胎位均正常，具有阴道分娩的医学指征，所有孕妇均需在产科门诊完成产前各项检查。

1.2 方法 两组孕妇在产前病房住院期间均接受产科常规护理，包括以下几个方面:（1）产前相关知识宣教，讲解自然分娩与剖宫产之间利弊关系，并解释临产迹象。（2）责任护士每天按时听胎心，指导孕妇自数胎动，一天三次，取左侧卧位，胎心监护每日一次，吸氧每次30分钟，每日两次，同时监测孕妇血压的变化。（3）孕妇临产后，及时送入产房待产，由助产士帮助孕妇完成分娩，同时允许一名家属陪产。对照组孕妇在孕期除参加正常各项常规产检外，均不愿参与孕期营养门诊、助产士门诊、孕妇学校课程学习和镇痛分娩等产前干预。实验组孕妇在上述基础上，我们采用一系列促进自然分娩的措施:（1）产前孕妇学校课程安排产科主任讲解如何轻松分娩、剖宫产对母儿的危害，助产士门诊、孕妇学校有宣传标志和循环播放的材料，大力宣传自然分娩的好处。（2）每周开设孕期营养门诊，利用食物模型把抽象内容具体化，让孕妇易于接受。（3）每周二次由有分娩和接产经验的高年资助产士坐诊助产士门诊，帮助孕妇选用正确的分娩方式，每月开展1～2次分娩体验课，让孕妇及其家属感受分娩全过程。（4）加强产前检查及产前健康教育。（5）孕妇住院后，将其安排在家庭般温馨的产前病房，提供宾馆式服务，护士对其进行一对一入院介绍、评估、检查及相关知识的宣教，同时将自然分娩的好处告诉孕妇及其家属，耐心细致地回答孕妇及其家属的相关问题，充分利用家庭、社会的支持，在孕妇有临产征兆时，及时将孕妇扶送至产房待产，同时告之可以自行选择家属产房陪产。（6）使用分娩球、分娩车，导乐GT-4A分娩镇痛仪，开展非药物镇痛分娩和无痛分娩减轻分娩疼痛；产程中采用黄豆或大米袋热敷孕妇下腹部及腰骶部，或用冷湿毛巾、冰袋置于孕妇骶部进行冷敷、对腰骶部进行按摩，以缓解腰骶部不适；另外，正确指导孕妇在子宫收缩时使用拉玛泽呼吸法，使身体各部分肌肉放松以缓解疼痛；临产后，指导孕妇根据自身感觉选用卧、走、立、坐、趴、蹲等分娩体位来提高舒适度[3]。（7）在导乐分娩的同时，护理人员不仅对产程严密观察，而且注意加强护患沟通，讲解产程经过与配合要点，将检查情况及时与孕妇和家属进行深入交流，产程间歇期，给予孕妇生活照顾，同时做好孕妇的心理护理，釆用鼓励性语言和积极的引导调动孕妇的积极性，增加其自然分娩的信心。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，处理所得的各项数据资料并进行分析，计数单位采用百分比表示，采用x²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的剖宫产率为30%，自然分娩率为70%，对照组的剖宫产率为45%，自然分娩率为55%，实验组剖宫产率明显低于对照组，见表1，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种分娩方式比较[n（%）]

3 讨论

（1）自然分娩本是女性正常的生理过程，由于电视、网络等传播媒介不恰当宣传分娩的痛苦，初产妇缺乏直接的分娩经验，经产妇对自然分娩的认知水平还受到其他因素的影响，使得许多孕妇忍受不了分娩前的宫缩痛而放弃阴道分娩，无痛分娩与非药物镇痛分娩的开展，极大地减轻了分娩疼痛，提高了阴道分娩率，减少了剖宫产率[4]。

（2） 助产士门诊的开放，改善了以前产前教育不分孕周，统一教育的问题，助产士在一对一交流的过程中，为孕妇制定个性化分娩计划，减轻了孕妇紧张、疑惑、恐惧的心理，降低剖宫产率[5]。

（3）孕妇学校课程的学习，让孕妇明确知道产前检查的重要性，主动配合检查，从而降低各种妊娠合并症与并发症的发生，孕期营养门诊对孕妇体重和胎儿营养起到重要作用，避免巨大儿的产生，减少难产和剖宫产率。

（4）未正确掌握剖宫产手术指征也是剖宫产率上升的主要原因，针对此类情况，严禁开展择时、无指征剖宫产[6]。还应加强护理人员的培训，将先进的分娩理论、助产技术应用于临床，把自然分娩的适应范围与剖宫产临床手术指征纳入科室培训内容，把降低剖宫产率作为科室绩效考核的一项重要指标。产房常态化开展导乐、家属陪伴分娩，在采取一系列降低剖宫产率措施的同时，我们邀请自然分娩同时心身恢复良好、母婴安全的孕妇讲解顺产的好处，并且分享成功的体验，提高孕妇的自我效能感和坚持自然分娩的信心，促使越来越多的孕妇选择自然分娩，达到降低剖宫产率的目的[7]。

由此可见，将产前综合护理干预应用于临床能够有效地降低各种因素导致的剖宫产率，加强孕妇的分娩信心，促进自然分娩率的提高，值得产科临床推广应用。