彩色多普勒超声诊断对肾癌及其血流分型的临床价值分析

张小正

(甘肃省小陇山林业实验局职工医院(天水市骨科医院)，甘肃 天水 741020)

不同肾癌类型有不同的血流供应特点，可根据肾的血流信号改变分为五种类型，辨别肾癌的血流分型对于肾癌的诊断和鉴别诊断具有重要意义。彩色多普勒超声是一种反映患者脏器和肿瘤内部血流灌注状况的检查方式，普遍应用于机体空腔脏器以及血管疾病的诊断，彩色多普勒超声对于肾癌的诊断和血流分型也有一定价值[1]。探讨彩色多普勒超声诊断对肾癌及其血流分型的临床价值，为提高肾癌的血流分型辨别精准率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月—2020年1月82例通过随访等方法得到病理结果的肾癌患者作为研究对象，其中男性51例，女性31例，年龄26～79岁，平均年龄(44.26±8.46)岁。82例患者均经术后病理确诊为肾癌，其中71例为肾透明细胞癌(86.58%)，包括25例高分化型(30.49%)、31例中分化型(37.80%)、15例低分化型(18.29%)，7例肾乳头状细胞癌(8.54%)，4例肾嫌色细胞癌(4.88%)。

1.2 仪器设备和检查方法

仪器设备。所有患者均采用西门子X600彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2和高频探头L9-3，探头频率分别为3-5 MHz、8-12 MHz。

检查方法。检查前对患者进行健康教育，提醒其相关的注意事项。协助患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露肾部位。检测患者双肾形态，观察实质回声、肾周积液等是否正常。显示肿瘤后观察其所在位置、大小等，同时观察肿瘤与肝、胆、胰、脾等肾周围组织脏器的关联情况，输尿管是否通畅，是否侵及肾静脉等。通过二维超声观察肿瘤内部及周边血流充盈情况，分析血流供应特点，对肿瘤进行三维重建。处理完三维重建图像后对肾肿瘤血流情况进行多角度观察，明确立体血流结构。

1.3 判断标准

由两名医师结合患者的实际情况以及其他检查报告进行综合分析得出超声检查结果，若两位医师检查结果意见存在分歧，由第三位医师对检查结果进行仲裁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾癌的超声诊断正确率

本次研究的82例患者均为单发性肿瘤，包括左肾40例(48.78%)、右肾42例(51.22%)。82个肿瘤直径1.8～13.4 cm，平均直径(4.74±1.43)cm。超声诊断报告与患者术后病理结果比较后发现，超声诊断正确者78例，正确率为95.12%。

2.2 肾癌的血流分型

本次研究的82例患者的82个瘤体均显示出肿瘤内的血流信号，其中透明细胞癌中星点型3例(3.66%)、少血流型5例(6.10%)、抱球型12例(14.63%)、环球型5例(6.10%)、多血流型32例(39.02%)、血流丰富型14例(17.07%)；嫌色细胞癌中少血流型2例(2.44%)、抱球型1例(1.22%)、环球型1例(1.22%)；乳头状细胞癌中星点型4例(4.88%)、抱球型3例(3.66%)。星点型合计7例(8.54%)、少血流型合计10例(12.20%)、抱球型合计13例(15.85%)、环球型合计6例(7.32%)、多血流型合计32例(39.02%)、血流丰富型合计14例(17.07%)。

2.3 肾癌与肾脏良性肿物的血流分布情况

肾癌患者超声检查结果中的血管密度为(0.61±0.29)cm2，显著大于良性肿物患者的(0.07±0.04)cm2，两组差异具有统计学意义；肾癌患者超声检查结果中血管面积(2.13±1.18)%，显著大于良性肿物患者的(0.55±0.34)%，两组差异具有统计学意义。用Logistic逐步回归法建立回归模型，Logistic回归分析显示血管密度以及血管面积对肾癌诊断具有重要价值，回归模型诊断肾癌的灵敏度高达86.3%、准确性高达81.2%。

3 讨论

根据流行病学研究表明，肾癌在泌尿系统恶性肿瘤中的发病率仅次于膀胱癌，且近年来其发病率有上升和年轻化的趋势。但由于肾癌早期症状不明显易被忽视，大多数患者确诊时已经进入晚期，预后情况较差。近年来，随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒超声、三维超声等影像技术被广泛应用于临床，极大的提高了肾癌的诊断准确率[2]。有研究者指出，超声检查是目前诊断肾癌的主要方式，彩色多普勒超声是一种无创伤的检查方式，能够清晰观察双肾的形态以及血流灌注的情况，反映患者移植肾的形态学以及血流动力学的情况[3]。研究表明，超声诊断报告与患者术后病理结果比较后发现，超声诊断正确者78例，正确率为95.12%。其中透明细胞癌中血流分型主要为多血流型与血流丰富型，嫌色细胞癌中血流分型主要为少血流型，乳头状细胞癌中血流分型主要为星点型。本次研究通过Logistic回归分析显示血管密度以及血管面积对肾癌诊断具有重要价值，回归模型诊断肾癌的灵敏度高达86.3%、准确性高达81.2%，提示彩色多普勒超声检查可以对肾脏占位性病变做出初步定性诊断。

本次研究结果与臧爱华等[4]学者对三维彩色多普勒超声成像对肾癌血流分型的研究所得的结果大致相同，说明本研究的可信度较高。

彩色多普勒超声可以较为准确地反映肾癌的病理类型及其血流分型，可为肾癌患者的早期诊断和术前检查提供依据。