分析口腔种植器械的清洗、消毒、灭菌和维护

1 厦门医学院附属口腔医院消毒供应中心 （福建 厦门 361003）

2 厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓科 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：探讨口腔种植器械的清洗、消毒、灭菌与维护办法，以延长器械使用寿命。方法：在了解常用口腔种植器械性能的基础上，探究其消毒、杀菌及维护等过程中的注意事项，归纳方法与经验。结果：明确器械的性能，规范操作使用，采用正确的清洗、消毒、灭菌及维护等方法，有益于提升器械的运行效率、延长其使用年限，提升医疗资源的有效利用率。结论：严格依照相关规范操作口腔种植器械，并在实践中积极总结运维方法与经验，一方面有益于提升种植成功率，另一方面还能延长其使用寿命。

当前，人们对牙列缺损/缺失修复效果的要求不断提高，客观促进了口腔种植修复技术在临床中应用范畴的拓展。口腔种植的主要目的是提升口腔健康水平，改善其功能与外部形态，尽可能地恢复口腔的生理功能，提升面部美观度。既往大量研究表明，对种植器械实施精细化的维护措施，是提升口腔种植手术的有效办法之一[1]。本院结合种植器械材质的特殊性，在实践中逐渐探索出了一套更为实用的消毒、灭菌及维护方法，具体情况报告如下。

1.口腔种植器械的材料属性

1.1 种植器械盒

由具备抗震性能的热塑性塑料生产而制得，作用是用于安放各类种植钻针，工具盒中的导板有硅胶垫，确保各类钻针及扳手等器械运转的有序性。故而不能使用化学消毒方法或干热消毒工具盒，建议使用蒸汽预真空循环消毒，温度为134°C，消毒时间取值范围为4～18min[2]。

1.2 种植钻针

该类器械是具备较优良切割功能的外科手术器械，通常是由不锈钢制成，体积相对较小并且精准度处于较高水平，在强度、硬度、柔韧性、抗磨性、耐腐蚀性能等诸多方面对清洗、养护等都存在较高要求。若种植术后器械清洗工作缺乏时效性或养护措施不规范，均会增加钻针、扳手等器械生锈或破损等事件发生的风险，形成不必要的经济损失。

2.清洗与消毒

2.1 首选高温、高压蒸汽物理方法

不管是采用哪种化学方法进行消毒灭菌，均会对器械性能形成不同程度的影响。因此，在资金许可情况下，建议首选高温、高压物理法进行消毒，其有益于延长器械的使用期限。在条件不允许的情况下，也可以在化学方法的协助下进行消毒杀菌，为实现预期目标，相关人员一定要严格遵照相关规范进行操作[3]。

2.2 明确化学方法消毒灭菌的注意事项

利用化学方法进行消毒灭菌过程中，应注意如下问题：禁止把器械浸泡到生理盐水内，种植器械与生理盐水相接触，会增加点蚀与锈蚀等情况发生的风险。用戊二醛、有效氯等消毒剂浸入消毒时，应严格依照使用说明书规定的浓度与浸泡时间进行操作，把0.5%的亚硝酸钠金属缓蚀剂融合至事先配制好的溶液中，其能削弱消毒液对器械的腐蚀作用。每天一定要更换新鲜的消毒液，以防由污染物不断聚集而降低消毒剂作用效果，或由水分严重蒸发而造成浓度上升，促进器械被腐蚀过程。

2.3 清洗之前的预处理

若污垢残留物滞留在器械上凝结以后，会明显增加器械后续的清洁工作难度。黏附材料（如填充材料）是牙种植手术的常用器械，若其硬化于器械上部会对其造成不同程度的损伤。不管是应用手工清洗或机械清洗方法，清洗之前预处理均是不可或缺的流程，主要内容有对器械保湿处理、检查清洁度、对器械类别进行规划、处理特殊污染器械等。既往有消毒相关规范记载，针对污染的器械最好应用2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其他器械使用以后遵照“先清洗、后消毒”的原则，即标准预防的原则[4]。

2.4 浸泡与使用酶剂

种植器械使用以后，应保证处理的时效性，这是降低清洗难度、维护清洗质量的有效方法之一。为了能够更快捷的剔除有机物，含酶清洁剂通常是最适宜的清洁剂，其能较明显的优化清洗效果。宋烽等[5]研究表明，利用多酶清洗液浸泡法清洗种植器械取得的清洗效果明显好于不添加多酶清洗剂的清洗效果。

2.5 手工清洗

手工清洗采用物理的方法，在流水以及和器械污染相吻合的洗涤剂内，利用毛刷或洁布剔除黏附在器械上部存在的污物，进而实现预期清洁的目标。可以采用手工清洗法的器械类型以精细、精密、尖锐型器械等为主，且其需符合不能耐高温、严重污染生锈或残留血迹及分泌物，用机器无法洗净等条件。针对构造复杂的器械，在清洗过程中能够拆卸的零部件一定要拆开后认真刷洗，而针对管道、缝隙、关节等位置，尽量选择与之相匹配的刷子，先利用手工进行刷洗，以剔除体积相对较大的污物以后，继而使用清洗机进行清洗法确保清洗效果。

2.6 机械清洗法

在科学技术日新月异的时代背景中，机械清洗有全自动、半自动、超声清洗机等诸多类型。清洗手术器械前通常会应用多酶液浸泡器械。

2.7 除锈和润滑保养

在具体实践中，针对黏有有机物污染的器械，若前期处理工作开展的缺乏时效性，则就会为锈蚀的形成创造良好条件。针对由临床回收的污染器械，应先将被污染的器械筛选出来，利用专用除锈剂进行处理，继而予以常规清洗后，再进入到煮沸、润滑、干燥流程中[6]。以上方法的有序进行，一方面有助于压力蒸汽灭菌，另一方面也对器械起到良好的养护作用，延长其使用年限。

3.种植器械的维护

3.1 种植手机

针对口腔种植器械，特别是种植手机而言，及时做好清洁、润滑工作具有很大现实意义。若以上工作开展得缺乏时效性或不彻底，将会导致轴心温度明显上升，对手机轴承结构完整性造成不同程度的损伤，肉眼能观察到有黑色油垢渗出，势必会对手机使用寿命形成负面影响[7]。在种植手术完成后，一定要即刻对手机进行清洗，首要步骤是利用软毛刷在流水中刷洗手机外部，其次用压力水枪冲洗管腔，使其充分干燥，最后使用KAVO快速润滑剂喷嘴对准手机尾部，用力按压1～2次，同时将其与种植机连接并转动数秒，其目的是排除多余的油分，在卸下手机以后，应将其上部养护油擦拭干净，用纸塑袋真空包裹，采用高压蒸汽灭菌，维持灭菌温度≤135°C。

3.2 种植工具盒

种植工具盒中定位钻、扩空钻等大体上是由纯钛或者钛合金制作的，在种植手术结束以后，应快速用清水冲洗其表层血液、唾液等污物，继而采用酒精棉球擦拭，另加多酶清洗，少使用或不使用酸性或双氧水等清洁剂，以防对种植钻头涂层结构完整性造成损伤。有关规范中，建议种植钻的使用频次为80～100次，过度应用会降低钻切削性能、增加摆动幅度，钻孔环节中的表面金属颗粒会对种植区域形成污染，故而及时登记器械使用频次，能保证器械换新的时效性[8]。若工具盒带有明确的高温消毒标志或由金属制得，提示可以采用高温高压灭菌消毒，灭菌温度≤135°C。

3.3 种植机

断离电源是清洗与保养工作开展前必需进行的一项操作，需应用清洁干布擦拭种植机，禁止直接应用有机溶剂擦拭塑料部位。针对长时间闲置的种植机，需要定时通电以驱除内部湿气。针对本器械，在应用常规检查方法的基础上，还应定期检查手机、电动机，以保证异常情况发展的时效性，及时维修及解除，保证其能正常运行[9]。

3.4 他类种植器械

骨粉输送器、骨挤压、骨劈开等也是口腔种植术中常用的器械，其材质基本上是以不锈钢为主，在使用结束后应快速清除表层的血迹、软组织与骨屑等，继而放入溶有多酶的洗涤剂内浸泡10min后擦拭干净；针对合并感染性疾病患者使用过的手术器械，建议在1000～2000mg/L含氯消毒液内持续浸泡30min以后予以常规清洗，清洗过程中还需使用软毛刷在多酶液面下刷洗清洁器械表层。水分烘干是各类器械养护的基础，应结合器械盒中的标识，并按不同器械分类安放在相应的器械盒内，清点数目以后应用高压蒸汽进行灭菌处理。

4.讨论

口腔种植修复是在外科手术操作的支撑下，在牙槽骨内放置人工牙根，进而修复牙列缺损或牙列缺失的一种特殊修复技术，其能有效规避一些病例固位力或支持力不足等不足，这样经修复处理的义齿就具有较广阔的适应证，并更好地符合口腔生理特征及个体对美观性提出的主要要求等，因此种植术最近几年中得到医患的一致好评，其在口腔领域中的应用情况得到全社会的广泛关注[10]。

种植室医护人员不但要对手术程序有扎实掌握，还需明确器械清洁、杀菌及维护的正确方法与专业知识，定期学习相关业务知识，了解新器械的操作方法等。本文对器械清洁、杀菌及维护要点及方法作出相关分析，希望与同行共同分享实践经验，从根源上杜绝由器械诱发的交叉感染、器械过度损耗或遗失等情况，真正保证了种植手术器械使用的规范性，对口腔种植治疗工作顺利推进过程。