经尿道棒（柱）状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生的体会

徐州医科大学附属第三医院泌尿外科 （江苏 徐州 221003）

内容提要： 目的：总结13例高危良性前列腺增生患者行经尿道棒状水囊前列腺扩开术的安全性及临床疗效。方法：回顾性分析2015年11月～2018年1月本院收治的13例高危BPH患者行经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗的临床资料。年龄73～92岁，中位年龄82岁；合并有一种以上内科疾病。对比术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV)数值变化。结果：12例患者一次扩开成功，1例纤维化小前列腺一次扩张未扩裂，遂以电切镜针状电极于前列腺12点处切开，再次行扩张成功。13例术后留置棒状水囊导管3例，普通三腔气囊尿管10例。3例留置棒状水囊导管引流患者术后均有明显膀胱痉挛，经过解痉、止痛效果不明显，改为普通三腔气囊尿管后膀胱痉挛明显减轻。13例患者术中术后均无输血。术后随访1～2年，IPSS下降5～12分、QOL下降1～3分、Qmax增高5～12mL/s、RUV减少50～130mL。结论：经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗BPH，安全且简单有效，是治疗高危BPH患者理想的微创方法，术后留置普通三腔尿管可减轻膀胱痉挛的发生率。

随着社会人口老龄化，良性前列腺增生（BPH）的发病率呈逐年上升趋势。BPH的手术方法较多，包括传统开放手术、经尿道前列腺电切术、前列腺剜除术等。近几年，经尿道棒状水囊前列腺扩开术（TUSP）用于BPH的治疗取得良好疗效。现将本院自2015年11月～2018年1月采用TUSP治疗的高危BPH患者13例总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组13例，年龄73～92岁，中位年龄82岁。均有不同程度的下尿路症状。IPSS10～32分，QOL4～5分。病史2～10年。合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，糖尿病7例，陈旧性脑梗死5例，COPD1例。发生急性尿潴留3例，膀胱残余尿量55～220mL，前列腺体积26.96～131.32mL，术前经直肠彩超测得前列腺部尿道长度3.2～6.0cm。血TPSA0.6～12.6ng/mL。术前排除前列腺癌，神经源性膀胱。

1.2 方法

围手术期控制基础疾病。术前清洁灌肠，选择合适大小的棒状水囊导管。采取腰麻，截石位，膀胱尿道镜检查了解有无尿道狭窄，前列腺增生程度，尤其是中叶突入膀胱的长度。经导尿管向膀胱内注入生理盐水，使膀胱明显充盈。经尿道插入棒状水囊导管，食指于直肠内前列腺尖部触及定位突，此时将导管向外牵出1～1.5cm，使导管内囊恰位于前列腺尖部。向内囊注入生理盐水至压力达0.3MPa，关闭内囊注水管，维持3～5min，期间压力降低时，补充内囊水量。向外囊注入生理盐水，当压力达0.25MPa左右，可感觉到肛门内缘与前列腺尖部之间的囊尾向内滑动，表明膀胱颈口已扩开，此时需牵住导管，防止水囊向膀胱内滑入过多。继续向外囊注水至压力达0.3MPa，关闭外囊注水管，维持5min。排空内囊，保留导管维持外囊压力0.1MPa；或者排空内外囊，拔出导管，按压膀胱区被动排尿试验示尿线粗，置入电切镜检查，前列腺12点处包膜扩裂，如有活动性出血，予以电凝止血，留置三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。

2.结果

12例患者一次扩开成功，1例纤维化小前列腺一次扩张未扩裂，遂以电切镜针状电极于前列腺12点处切开，再次行扩张成功。13例患者术后保留棒状水囊导管者3例，普通三腔气囊尿管者10例。3例保留棒状水囊导管者术后均有明显膀胱痉挛发生。经过解痉、治疗效果不佳，更换为普通三腔气囊尿管后，膀胱痉挛缓解。13例患者术后均无需输血，术后随访1～2年，均排尿通畅。IPSS下降5～12分，RUV减少50～130mL，暂无需再手术患者。

3.讨论

BPH是老年男性的常见病，也是引起老年男性排尿困难最常见原因[1]。对于需要手术治疗的BPH患者不占少数。手术方式包括传统开放手术，经尿道前列腺切除术，近些年激光前列腺剜切术多被采用[2]。但对于高龄、合并多种基础疾病、心肺功能差的患者，上述手术方式，仍存在很高的风险性。

经尿道棒状水囊前列腺扩开术是目前我国惟一具有知识产权且保留原器官的一种有效、安全、简便治疗前列腺增生的方法[3,4]。由郭应禄院士团队经过多年临床观察结合动物实验所研究的成果。其机制关键在于前列腺被膜的裂开，周围的组织嵌入扩开的间隙阻止闭塞；括约肌扩张时间在5min之内只造成部分裂伤，可恢复，不影响括约肌功能；尿道黏膜部分受损易于愈合；保留原器官，术后不影响性功能。关于经尿道棒状水囊前列腺扩开术体会如下：①导管型号的选择，除了参考前列腺重量外，也参考前列腺部尿道长度，可通过经直肠彩超测得。②插入导管前最好行尿道膀胱镜检查，对于巨大前列腺，尤其是中叶增生显著，突入膀胱1cm以上者，扩列效果可能不理想。也有学者认为可选择大号导管将膀胱颈口扩开，使颈口压力完全消失，即可解除中叶增生造成的梗阻[5]。③术中配合超声检查进一步确定内外囊位置，确保扩裂效果[6]。④可使用电切镜针状电极将前列腺12点位置切沟后再使用棒状水囊导管扩裂，起到定向爆破作用。⑤每例患者均做被动排尿试验，观察尿线粗细，以判断疗效。再次使用电切镜检查了解扩裂位置是否正确，扩裂深度是否合适，可重复扩张直至效果满意，有活动性出血者可用电凝止血。⑥术后保留普通三腔气囊尿管较棒状水囊导管更有利于膀胱冲洗，降低膀胱痉挛发生。

总之，经尿道棒状水囊导管前列腺扩开术创伤小、出血少、痛苦少，安全性高，操作简单，并发症少，适用于治疗高危前列腺增生症患者。本组样本数较少，近期疗效满意，远期效果有待继续随访。