腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比分析

锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比。方法：收集2018年1月～2019年8月本院急性粘连性肠梗阻患者80例，随机分组。开腹手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者采取开腹手术方案，腹腔镜手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案。分析术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间；治疗前后患者炎症水平；肠梗阻复发率。结果：腹腔镜手术治疗组炎症水平低于开腹手术治疗组，P＜0.05。腹腔镜手术治疗组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间短于开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜手术治疗组肠梗阻复发率低于开腹手术治疗组，P＜0.05。结论：急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案可获得较高的临床价值，可减轻炎症应激，可缩短术后的恢复时间，降低肠梗阻发生风险，加速术后恢复。

急性粘连性肠梗阻是较为常见的急腹症，患者有反复呕吐黄绿色液体、腹痛等症状，一般采取手术治疗。手术治疗是急性粘连性肠梗阻的主要治疗手段，治疗效果较好，能够有效去除梗阻[1]。既往开放切除急性粘连性肠梗阻梗阻创伤较大，患者术后并发症出现较多，难以适应当下加速康复外科的需要[2]。腹腔镜手术相比之下更加有优势，可以有效缓解患者疼痛，促进患者疾病恢复，因而近年来受到广泛推广。腹腔镜微创疗法是治疗急性粘连性肠梗阻的理想手段。本研究分析了腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集80例源于本院2018年1月～2019年8月急性粘连性肠梗阻患者，随机分组。腹腔镜手术治疗组40例，男女分别29例和11例，年龄32～72岁，平均（61.72±2.21）岁。病程是1～4d，平均（2.45±0.21）d。肠管之间粘连有15例，网膜和切口束带之间粘连有10例，肠管腹壁网膜粘连10例，肠管和切口粘连5例。

开腹手术治疗组40例，男女分别30例和10例，年龄32～70岁，平均（61.21±2.82）岁。病程是1～4d，平均（2.46±0.27）d。肠管之间粘连有15例，网膜和切口束带之间粘连有11例，肠管腹壁网膜粘连10例，肠管和切口粘连4例。两组资料P＞0.05。

1.2 方法

开腹手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者采取开腹手术方案，正中切口入路，钝性和锐性联合的方式进行肠梗阻粘连分离，将已经损伤的肠管/浆肌层修复，将无法分离的小肠切除，创面用透明质酸钠涂抹，避免肠粘连复发。

腹腔镜手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案。脐部切口给予气腹针穿刺，给予CO2注入，建立人工气腹，给予腹腔镜置入，对患者的粘连情况进行观察，根据粘连类型选择合适分离方式，电凝刀将网膜和切口束带之间的粘连分离，肠管之间的粘连则给予4mm超声刀分离，肠管和切口的粘连给予超声刀或者电凝钩等分离，对于已经受损的肠管则给予生理盐水进行冲洗，之后创面用透明质酸钠涂抹，避免肠粘连复发。

1.3 观察指标

分析术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间；治疗前后患者炎症水平；肠梗阻复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后炎症水平分析对比

治疗前两组炎症水平比较，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术治疗组炎症水平优于开腹手术治疗组，P＜0.05。

其中，治疗之前，腹腔镜手术治疗组的肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素6分别是（3.26±0.31）ng/mL、（16.21±3.23）mg/L、（146.25±16.12）pg/mL，治疗后腹腔镜手术治疗组的肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素6分别是（1.15±0.21）ng/mL、（7.02±1.02）mg/L、（62.34±2.12）pg/mL。治疗之前，开腹手术治疗组的肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素6分别是（3.26±0.31）ng/mL、（16.45±3.46）mg/L、（146.12±16.45）pg/mL，治疗后开腹手术治疗组的肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素6分别是（2.74±0.21）ng/mL、（10.21±1.56）mg/L、（101.25±2.14）pg/mL。

2.2 两组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间分析对比

腹腔镜手术治疗组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间优于开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜手术治疗组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间分别是（28.62±2.51）h、（2.62±0.52）h和（24.62±2.21）h。而开腹手术治疗组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间分别是（38.68±2.56）h、（4.78±0.56）h和（39.62±2.80）h。

2.3 两组肠梗阻复发率分析对比

腹腔镜手术治疗组肠梗阻复发率低于开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜手术治疗组肠梗阻复发率是4%。开腹手术治疗组肠梗阻复发率是20%。

3.讨论

临床上，既往主要采用传统肠梗阻开腹解除手术治疗急性粘连性肠梗阻，该手术能够有效解除急性粘连性肠梗阻梗阻所受的不良刺激，但术后有较高的并发症风险，经腹腔镜下手术治疗急性粘连性肠梗阻，则具有操作方便、恢复快、并发症少、创伤小等优势[3]。相比于传统手术，腹腔镜手术的视野广阔，便于医师提高操作精准度，可避免对粘连周围正常组织造成损害[4]；同时，传统手术对解剖位置不清、部分粘连严重病例的治疗有较大难度，而腹腔镜手术则能够完全避免这一问题，使梗阻切除更为高效及安全。大量研究证实，腹腔镜下手术治疗的优势如下：①手术视野清晰，直视下精确定位，便于操作；②手术操作对急性粘连性肠梗阻梗阻周围组织造成的损伤较小，可减少感染，有助于避免术后肠梗阻复发；③手术切口小，术后恢复快，医院感染率较低[5-7]。

本研究开腹手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者采取开腹手术方案，腹腔镜手术治疗组急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案，结果显示，腹腔镜手术治疗组炎症水平低于开腹手术治疗组，P＜0.05。腹腔镜手术治疗组术后下床活动时间、肠道蠕动时间和排气时间短于开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜手术治疗组肠梗阻复发率低于开腹手术治疗组，P＜0.05。

综上所述，急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术方案可获得较高的临床价值，可减轻炎症应激，可缩短术后的恢复时间，降低肠梗阻发生风险，加速术后恢复。