赖氨葡锌联合消旋卡多曲对轮状病毒性肠炎患儿心肌酶指标的影响

王利云

轮状病毒性肠炎是常见的小儿腹泻病因之一，是由轮状病毒引起的急性消化道传染性疾病，病原体通过消化道传播，可发生流行或大流行[1]。主要临床表现为腹泻，量多呈黄色水样，多伴有发热，若治疗不及时或不当，可导致患儿脱水、酸中毒等，严重可造成患儿死亡，危害患儿生命与健康[2]。消旋卡多曲是临床常用的治疗轮状病毒性肠炎药物，可抑制水、电解质过度分泌，起到止泻的作用，赖氨葡锌具有促进肠道黏膜细胞再生、增加机体免疫的作用[3-4]。本资料就赖氨葡锌联合消旋卡多曲对轮状病毒性肠炎患儿心肌酶指标的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年8月—2018年8月收治的110例轮状病毒性肠炎患儿，按随机双盲法分为2组，每组各55例。观察组男34例，女21例；年龄0.5～5(2.76±1.62)岁；病程1～6(2.61±1.34)d；每日排便次数4～6(4.86±0.83)次。对照组男32例，女23例；年龄1～5(2.82±1.65)岁；病程1～5(2.58±1.31)d；每日排便次数4～7(4.88±0.85)次。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本资料经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《儿科学》中相关诊断[5]；(2)年龄0.5～3岁；(3)患儿家长签署知情同意书。排除标准：(1)由星状病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒等引起的肠炎患儿；(2)严重心肝肾功能损伤患儿；(3)合并重度脱水、电解质紊乱患儿；(4)入院前使用过止泻药物的患儿；(5)对研究药物过敏的患儿。

1.3 方法 2组均给予常规治疗，如抗病毒、补液、纠正水、电解质紊乱等。对照组给予消旋卡多曲(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字H20052603，规格：30毫克)1.5mg/kg口服，3次/天。观察组在对照组的基础上给予赖氨葡锌(甘肃瑞霖医药科技有限责任公司，国药准字H62021174，规格：10克/袋)10 mg/kg口服，1次/天，2组均治疗1周。

1.4 评价指标 (1)评估治疗1周疗效[6]，显效：大便次数、性状及体温均恢复正常；有效：大便次数、性状及体温均有所改善；无效：大便次数、性状及体温无改善甚至加重。总有效=显效+有效。(2)观察2组患儿发热、脱水、呕吐、腹泻等主要临床症状消失时间。(3)用免疫抑制法测定治疗前及治疗1周后2组患儿肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)，用琼脂糖电泳法测定2组肌酸激酶(creatine kinase，CK)，用速率法测定天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)；用比色法测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)。(4)观察2组治疗1周期间便秘、皮疹、嗜睡等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗1周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者主要症状改善时间比较 观察组退热、纠正脱水、止吐、止泻时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者主要症状改善时间比较

2.3 2组患者心肌酶指标比较 治疗1周后，2组患者CK-MB、CK、AST、LDH均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心肌酶指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.4 2组患者不良反应比较 治疗1周内，观察组不良反应发生率为10.91%(6/55)，其中便秘1例，皮疹2例，嗜睡3例；对照组不良反应发生率为7.27%(4/55)，其中便秘1例，皮疹1例，嗜睡2例，所有患者均未予特殊处理自行缓解，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.440，P=0.507)。

3 讨论

轮状病毒属于呼肠病毒科，对外界具有较强的抵抗力，粪便中可存活数日或数星期，吸收性肠上皮细胞上的轮状病毒受体与病毒结合后，使病毒感染细胞进入上皮细胞，并在空肠绒毛顶端及十二指肠柱状上皮细胞内复制，导致细胞坏死，肠黏膜上皮细胞脱落，损伤小肠黏膜吸收水及电解质的能力，从而引起腹泻[7-8]。有研究表明，小儿发生轮状病毒性肠炎后心肌酶指标异常升高，约46%存在心肌损害，正常情况下心肌酶中CK-MB主要来源于心肌，CK存在于胞质和线粒体中，是急性心肌损伤的敏感性标志物[9-10]。

消旋卡多曲为选择性脑啡肽酶抑制剂，对脑神经的脑啡肽酶水平无影响，可通过使消化道内源性脑啡肽的活性延长，从而使肠内水、电解质过度分泌减少，起到止泻作用。且有研究表明，消旋卡多曲对细胞因子具有调节作用，可降低血清C反应蛋白水平，起到抗炎作用[11-12]。赖氨葡锌为赖氨酸和葡萄糖酸锌复合制剂，一方面可补充机体所需的赖氨酸，起到增加食欲及机体免疫功能的作用；另一方，可补充机体所需的微量元素锌，从而促进肠道黏膜细胞再生，对肠道黏膜的屏障性及完整性有重要作用，且可促进肠道对电解质、水的重吸收，改善患儿症状[13-14]。本资料结果显示，观察组患儿治疗后，总有效率高于对照组，退热、纠正脱水、止吐、止泻时间低于对照组，CK-MB、CK、AST、LDH水平均低于对照组，不良反应发生率与对照组无明显差异，说明使用赖氨葡锌联合消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎，具有确切的临床疗效，可促进患儿临床症状改善，显著降低心肌酶指标，且未增加不良反应的发生，这与穆亚宁等[15]研究结果一致。

综上所述，赖氨葡锌联合消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎疗效确切，可促进患儿临床症状恢复，减轻心肌损害，且安全性高，具有临床推广意义。