传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床效果比较

卢丽萍，常艳芬，苗茁

甲状腺结节是外科常见的疾病类型，多发于中年女性，主要是指甲状腺内出现的肿块，会随着吞咽动作上下移动，发病原因较多，患者会出现甲状腺肿大以及可扪及肿块症状，可分为单发结节或者多发结节，其中多发结节的发病率较高，而单发结节发生甲状腺癌的概率较高[1]。甲状腺外形为不完全固定的软骨组织，形状为蝴蝶状，其中的激素水平一旦紊乱会对甲状腺腺体内的组织造成刺激，导致组织出现异常增生现象，进而形成肿块，出现甲状腺结节。临床对甲状腺结节的治疗主要采用手术进行，传统甲状腺切除术切口较大，出血量较多，还会对患者的血管与神经造成损伤，并发症较多，不利于患者尽快恢复，随着医疗技术的发展，小切口甲状腺切除术在临床得以广泛应用[2]。本资料对甲状腺结节采用两种不同手术方式治疗，观察其临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年10月收治的甲状腺结节患者200例，随机分为观察组与对照组，每组各100例。观察组男41例，女59例；年龄28～67(47.5±6.5)岁；病程范围0.5～21.2(10.85±6.35)年；结节类型：55例单发结节，45例多发结节。对照组男45例，女55例；年龄29～68(48.5±6.5)岁；病程范围0.8～21.3(11.05±6.25)年；结节类型：58例单发结节，42例多发结节。纳入标准：(1)均经超声以及CT诊断为甲状腺结节；(2)均具有气管移位以及声嘶等临床症状；(3)均为多发性良性结节或者单发结节；(4)均无甲状腺功能异常现象；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)严重肝肾功能障碍者；(3)存在恶性肿瘤者；(4)存在认知障碍或者精神障碍者；(5)处于妊娠期以及哺乳期妇女。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：全身麻醉后让患者取仰卧位，然后在其胸骨切迹上方2 cm处进行长约6～7 cm的横向切口，将颈深筋膜以及颈阔肌逐层切开之后将甲状腺被膜完全分离，之后对患者的病变部位进行观察，根据具体状况选择甲状腺全切术或者部分切除术，术后常规放置引流管并逐层缝合切口[3]。观察组：全身麻醉之后让患者取仰卧位，保持头颈向前伸出的状态，然后在其胸骨切迹上方2 cm处进行长约3～5 cm的切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，游离皮瓣，之后纵向切开胸骨上窝至甲状软骨之间的颈白线，对甲状腺被膜进行游离，将甲状腺充分暴露出来，将甲状腺峡部切开之后对患侧峡部的血管进行分离与结扎，将甲状腺静脉阻断之后根据患者的病情进行向上或者向下的牵引[4]。对甲状腺下极进行游离之后离断囊内分支，注意对甲状腺后被膜进行保留，在对甲状腺动脉静脉进行游离以及切断时需要贴紧甲状腺上极进行，同时还要注意远离甲状腺软骨侧板，切除之后留置引流管并逐层缝合切口，在术后42～48 h拔除引流管[5]。

1.3 观察指标 分析治疗效果、手术时长、住院时长、切口长度、术中出血量、排气时间、活动时间、排便时间以及并发症发生率。治疗效果包括显效：经治疗患者体征恢复正常，症状消失，病变部位完全切除；有效：治疗后患者的症状明显好转，体征逐渐恢复，病变部位存在部分残留；无效：经治疗患者体征与症状无好转甚至加重，病变部位存在较多残留[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者手术各项指标比较 观察组手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术各项指标比较

2.3 2组患者术后相关指标比较 观察组排气时间、活动时间、排便时间均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后相关指标比较

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

甲状腺结节属于甲状腺良性病变，在女性中具有较高的发病率，其发生主要与甲状腺退行性病变以及甲状腺炎等因素有关，同时也与患者自身的内分泌、免疫性疾病、碘代谢异常以及非特异性炎症反应等因素有关，发病率较高且逐年上升，患者常伴有多汗、吞咽障碍、心悸、声音嘶哑、易怒、呼吸困难以及局部疼痛等症状，临床主要通过甲状腺细胞学以及颈部超声进行诊断，由于甲状腺与气管之间紧密相连，并且具有丰富的血管，在手术过程中极易出现大出血，手术难度较大，传统的大切口手术会伤害患者的血管组织以及淋巴、邻近器官，导致术后出现较多并发症，甚至会对颈部的美观度造成影响，所以选择安全有效的小切口手术治疗意义重大，可减轻患者的痛苦，促进其尽快康复[7-8]。

小切口甲状腺切除术属于微创手术，切口较小且对组织以及血管的损伤较小，术后瘢痕较浅，不会对美观度造成影响，患者接受程度较高，在临床应用越来越广泛，相对于传统甲状腺切除术来说，小切口甲状腺切除术不会将气管食管沟暴露出来，可避免对喉返神经的损伤，在手术过程中可对腺叶背面的腺体组织进行保留，且不需要大范围进行游离，仅需对腺体上极血运以及下极血运进行游离，所以术后切口的愈合速度较快，可有效避免切口粘连的发生，术后较快的恢复可缩短患者的住院时间，有助于减轻其经济负担[9]。但采用小切口甲状腺切除术治疗的过程中应注意对手术的禁忌证与适应证进行严格掌握，对于结节直径在6 cm以上的患者以及甲状腺恶性肿瘤的患者则不适用于该种手术治疗，在手术过程中应该充分暴露术野，对于操作困难的患者要进行中转，避免出现不必要的损伤。研究中治疗后手术相关指标较短，并发症较少，总有效率较高，这与陈愉快[10]的研究结果相一致。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果较好，可有效缩短手术与住院时间，减少出血量，降低并发症发生率。