乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者生命质量及预后的影响

吴严杰

早期乳腺癌的病因及发病机制目前没有明确阐述，众多学者认为早期乳腺癌的肿瘤直径小于2 cm，且未触及腋窝、锁骨下转移淋巴结且无远处转移[1-2]。早期乳腺癌患者可在乳腺上摸到质韧的肿块，且多数患者无明显临床症状，少数患者会有不分时间且不同程度的单侧乳腺胀痛或者双侧均胀痛，且和女性经期无关[3]。目前早期乳腺癌患者治疗方式多是手术切除为主，改良根治手术是目前临床上治疗早期乳腺癌的最常见的手术方式，它是切除患侧乳房清扫同侧锁骨下及腋窝淋巴结大量研究证明，该手术方式可有效提高患者术后的生存率[4]。乳腺切除术是最直接的一种手术方式，但是切除乳房会给患者的心理造成一定的压力，目前多采取乳腺区段切除术。本研究选取我院66例早期乳腺癌患者临床资料进行研究，旨在分析乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者的生活质量和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年1月我院收治的66例早期乳腺癌患者，采用随机数表法分为2组，每组各33例。对照组年龄45～72(58.29±10.36)岁；病程1～3(2.18±0.15)年；TNM分期Ⅰ期患者16例，Ⅱ级患者17例。观察组年龄46～70(59.84±9.81)岁；病程2～4(3.04±1.22)年；TNM分期Ⅰ期患者13例，Ⅱ级患者20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经影像学检查确诊为早期乳腺癌；②符合相关手术适应症；③患者或家属知情同意且签字。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重器质性病变，如心力衰竭、肾衰竭等；③全身感染疾病；④凝血功能障碍；⑤认知严重障碍或有严重精神疾病。

1.3 方法 对照组行患侧乳房切除术加腋淋巴结清扫术，患者全麻后呈仰卧状，后在患者腋窝下，沿皮纹做一个横弧形从胸大肌外侧缘到背阔肌前缘的切口，后进行清扫淋巴结，范围在TNM分期的Ⅰ和Ⅱ级水平，术中需注意，保护胸部的胸长神经及胸背神经，避免术后肌肉萎缩。观察组行乳腺区段切除术，腋淋巴结清扫术。根据患者术前影像学检查结果进行相关肿瘤病灶处的乳腺区段切除，包括原发病灶区及其下面的胸肌筋膜、皮下组织、肿瘤表面的皮肤，乳腺切除的边缘在肿瘤的外侧2.0 cm左右。后进行术区分层缝合，达到重建乳房的作用，且布置引流管，行术后加压包扎法。

1.4 评价指标 (1)生命质量。参照乳腺癌生存质量量表(quality of life scale of breast cancer，QLSBC)评估患者生活质量，共含4个维度(心理因子、躯体因子、信仰因子、社会因子)，46个条目，各条目分值为0～10分，合计460分，分数越高越好。(2)术后并发症。统计患者术后并发症发生情况。并发症包括伤口感染、上肢肿胀、上肢功能障碍及切口皮下血肿、切口皮肤坏死，总发生率=各项并发症发生率之和。(3)术后3年的生存率复发率及远处转移率。术后随访患者3年，统计记录患者生存患者数，复发患者数及远处转移患者数，生存率=生存患者数/总患者数×100%，复发患者数=复发患者数/总患者数×100%，远处转移率=远处转移患者数/总患者数×100%。

2 结果

2.1 2组患者生存质量比较 2组患者术前生活生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后3个月生活质量评分均上升，且观察组心理因子、躯体因子、信仰因子及社会因子评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生存质量评分比较分)

注：与本组术前比较，*P<0.05。

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率(6.06%)低于对照组(27.27%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较 [例(%)]

2.3 2组患者术后3年生存率、复发率及远处转移率比较 观察组术后生存率(97.00%)高于对照组(75.76%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者复发率及远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后3年生存率、复发率及远处转移率比较 [例(%)]

3 讨论

早期乳腺癌是一种全身性疾病，因为多数早期患者无较明显临床症状，症状和月经周期相似的乳房胀痛等，容易被患者所忽视，而在晚期确诊后，血液中已有部分的癌细胞转移，治疗困难，且严重影响手术后的预后效果，如患者的远期生存率[5-6]。

目前临床上治疗早期乳腺癌的手术方式较多，乳腺区段切除和腋淋巴清扫术是应用最广泛的手术方式。腋淋巴清扫术在治疗乳腺癌有重要意义，可确定肿瘤临床分期，可决定患者治疗方案及能够有效判断预后恢复情况[7]。改良根治术术后发生皮下积液和皮肤缺血性坏死的发生率都比较高，易损伤患者胸前胸后的神经组织，留下术后后遗症，如肌肉萎缩等，且大量研究证明，经该手术方式治疗的患者，在术后5年的生存率均较低。乳腺区段切除是由乳房全切手术发展而来，是一种保乳的手术方式，也是目前应用较为广泛的一种手术方式[8]。我国对于该手术治疗早期乳腺癌时间比欧美晚，主要是因为我国女性的乳房大小及技术不及欧美国家，但现在女性对美的要求越来越高，也有越来越多的早期乳腺癌患者选择保乳手术[9]。手术主要根据患者术前检查，确定肿瘤大小，是否有远处转移或淋巴结转移等，根据影像学检查结果进行评估病灶处的切除范围，从而保证病灶处能够彻底切除。且有部分学者研究得出，乳腺区段切除术不仅可以保证患者的乳房美观，对于患者的术后的上肢功能的恢复也有较好的临床效果[10]。本研究结果显示，观察组患者的生存质量评分高于对照组，术后并发症发生率均比较低，且术后3年生存率高于对照组，复发率及远处转移率与对照组相似。

综上所述，早期乳腺癌患者行乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术疗效确切，不仅可以提高患者术后生命质量及生存率，且可降低术后并发症发生率。