激素在重症社区获得性肺部感染并发脓毒性休克患者治疗中的应用效果研究

肖文

重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)是指在社区环境(医院外)中罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1-2]。重症社区获得性肺部感染患者常常并发多种并发症，其中脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征，如果临床控制不佳，疾病会进一步发展，可导致脓毒性休克甚至多器官功能不全，是重症社区获得性肺部感染患者常见的死亡原因之一[3]。如何有效地控制炎症反应，对于重症社区获得性肺部感染患者生存状况具有重要意义。有关研究发现[4]，糖皮质激素能够降低脓毒症患者血清CRP、PCT脓毒，改善患者生存状况。但是临床关于糖皮质激素在降低社区获得性肺部感染并发脓毒性休克患者的病死率存在不少争议。本次将糖皮质激素应用于重症社区获得性肺部感染并发脓毒性休克患者，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月—2017年8月在我院就诊的重症社区获得性肺部感染并发脓毒性休克患者96例，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组各48例。研究组男23例，女25例，年龄20～75(67.83±4.83)岁，对照组男22例，女26例，年龄20～75(65.95±5.43)岁，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方法：机械通气及建立输液静脉通道，采用常规抗菌药物，服用控制血压、血糖药物，同时给予心电监护观察患者的心率和血氧饱和度，升压药物采用2 d后同氢化可的松方法应用安慰剂。研究组患者在对照组的基础上给予糖皮质激素治疗：氢化可的松50 mg静脉注射，1次/8小时，连续用药5天，后减轻剂量1/2，用3 d，8 d后减轻剂量为1/4，使用3 d后停止使用。

1.3 观察指标 记录2组患者归转时间：休克逆转时间、机械通气停用时间、升压药停用时间。所有患者入院24 h内抽血检验血常规、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸水平(LAC)，记录2组患者不良反应发生情况。临床肺部感染标准：评分内容包括12 h体温平均值、分泌物、气体交换指数、白细胞计数、胸部X线片浸润影、起到呼出物细菌培养6项，评分0～2分。12 h体温平均值35～36 ℃为0分，37～39 ℃为1分，>39 ℃或<35 ℃为2分，白细胞计数4～9×109/L为0分，10～16为1分，<4或>16为2分。分泌物无痰或少许为0分，中大量非脓性为1分，中大量脓性为2分，胸部X线片无浸润影为0分，有斑片状浸润影为1分，溶成片状为2分，气道呼出物细菌培养无生长为0分，阳性为1分，阳性并同革兰染色一致为2分。比较2组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者临床归转情况比较 研究组患者升压药停用时间、休克逆转时间以及机械通气停用时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床归转情况比较

2.2 2组患者治疗前后生化指标比较 治疗前，2组患者PCT、CRP、LAC水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的PCT、CRP、LAC水平均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生化指标比较

2.3 2组患者临床肺部感染评分比较 研究组患者临床肺部感染各项评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床肺部感染评分比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 研究组患者出现2例满月脸，2例紫纹，1例向心性肥胖，1例死亡，对照组出现1例满月脸，1例紫纹，1例向心性肥胖，2例死亡，2组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

社区获得性肺部感染是是一种常见的感染性疾病，发病率呈逐年上升趋势，病原菌种类及耐药性也不断上升，临床治疗难度较大[5-6]。社区获得性肺部感染临床表现不典型，病情变化较快，患者进展为重症型极易发生多种并发症，其中脓毒性休克是其重要死亡原因之一[7]。糖皮质激素可以纠正炎症反应的失调，主要是通过其与糖皮质激素受体结合，发挥一系列生物学效应，一方面可抑制炎症基因的表达，另一方面可促进抗炎蛋白的表达。有关研究指出[8]，糖皮质激素可通过免疫调节作用，降低重症肺部感染的死亡率。

C反应蛋白是一种临床常用的炎症标志，对细菌感染、组织损伤及坏死具有较好的特异性。PCT是由甲状腺C细胞分泌，正常情况下机体内含量很低，但是一旦机体发生感染性疾病，其水平会明显增高，在肺炎患者中特异性较高[9]。LAC是葡萄糖无氧酵解的产物，重症肺部感染患者机体内存在动脉氧供不足，引起组织缺氧，是的机体内LAC含量增加，可以作为评估疾病严重程度的指标之一。林振怀等[10]通过临床实验，对PCT、CRP、LAC水平在社区获得性肺炎合并脓毒症患者水平变化及其意义，结果显示，PCT、LAC/CRP与社区获得性肺炎并发脓毒症患者严重程度具有显著相关性，可作为患者病情评估指标。本次研究中，治疗后，2组患者的PCT、CRP、LAC水平均显著降低，且研究组低于对照组。该结果显示，糖皮质激素能够显著改善重症社区获得性肺部感染并发脓毒性休克患者的病情。另外本次研究中，研究组患者临床肺部感染各项评分显著低于对照组，研究组患者升压药停用时间、休克逆转时间以及机械通气停用时间均较对照组短，且两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义。这也提示我们，糖皮质激素具有很强的抗炎作用，可以减轻患者的炎症反应。糖皮质激素具有改善机体血管反应性，抗感染作用，但是过量使用会对机体产生多种不良反应，本次研究采用小剂量治疗，得到较好的效果，且安全性较好。

综上所述，糖皮质激素能够显著改善重症社区获得性肺部感染并发脓毒性患者的归转时间、肺部感染状况，小剂量糖皮质激素具有较好的安全性，值得临床推广应用。