基于单次屏气GRASE序列的3D MRCP应用价值

徐国奇

磁共振胰胆管成像（MRCP）是目前临床上最常用的水成像技术，主要适应证包括胆道结石、胆道肿瘤、胰胆管变异等［1］，然而其常用的呼吸触发式TSE 序列通常需要4～6min 扫描时间，而GRASE 序列作为梯度回波和自旋回波的结合经过对扫描参数的优化其扫描时间可以降至满足单次屏气的18s 左右，在两者巨大的扫描时间差下其图像质量和应用价值究竟如何，作者对此研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2018 年5 月至2019 年1 月期间临床考虑为胆道系统疾病的42 例患者进行MRCP检查，其中男25 例，女17 例；年龄18～75 岁，平均（46±15）岁。

1.2 检查方法 所有患者均安排在上午10 点之前检查，要求检查前一天进少油素食易消化晚餐，检查前6h 禁食、禁水，检查前确认无磁共振检查禁忌证并去除身上所有金属、磁性物品及电子产品并告知检查注意事项，作屏气和均匀呼吸训练。所用设备为Philips Intera 1.5T 超导磁共振，接收线圈为SENSEXL-Torso 体部相控阵线圈，所有患者在常规上腹部平扫后先行呼吸触发的TSE 序列，再行屏气GRASE 序列，两者定位方法一致，相关扫描参数对照如表1。扫描结束后用系统自带的后处理软件对原始图像进行0°～180°之间每旋转15°作最大密度投影（MIP）重建。

1.3 图像质量评价 由两名高年资影像技术主管技师以TSE 序列为参照对同一患者的GRASE 序列进行多方位评价，具体分为胆总管及左右肝管显示情况、主胰管显示情况、背景抑制效果、运动模糊四个方面，上述四个方面设TSE 序列评分均为2 分，GRASE 序列明显优于TSE 序列的评为3 分，与TSE 序列相当的评为2 分，明显差于TSE 序列的评为1 分。

2 结果

根据表2 经两名评片医师确认两个序列在对胆总管及左右肝管、主胰管的7 例评分差异皆因运动模糊造成，而在背景抑制上TSE 序列优于GRASE 序列。典型TSE 序列和GRASE 序列见表2。MIP 图见图1。

表1 TSE序列和GRASE序列参数表

表2 TSE序列和GRASE序列图像质量评分表

图1 A：呼吸触发扫描的TSE序列MIP图，扫描时间为249s，患者呼吸均匀，无运动模糊，胆囊、胆总管、左右肝管及其分支、胰管显示清晰，背景抑制较好，B：同一患者单次屏气扫描的GRASE序列MIP图，扫描时间为18s，患者屏气良好，无运动模糊，相比之下肝内胆管细小分支的显示以及对背景的抑制不如A图，但二者均可满足影像诊断的需要。

3 讨论

三维磁共振胰胆管水成像（3D MRCP）因其容积采集获得薄层图像，与二维厚层采集（2DMRCP）相比对胆系管腔内小病变显示更好、对比度高、可以进行各种后处理、重建图像效果较好，因而已成为很多医院MRCP 的常规选择［2-4］。之前对于MRCP 成像技术的对比报道多为2D MRCP 与3D MRCP 的比较［5-6］，而本资料GRASE 序列和TSE 序列则都是采用三维容积采集方式的3D MRCP。由于在实际工作中MRCP 的成像质量取决于多方面因素，除了扫描序列的选择，扫描参数的合理运用外，患者的自身成像条件及配合程度将起到决定性的作用，为了排除不同患者自身成像条件的影响因素，本文采取同一患者进行比较，结果显示有3 例GRASE 序列对胆道系统的显示优于TSE序列，原因是TSE 序列扫描时患者呼吸不均而产生了运动模糊，另有4 例GRASE 序列对胆道系统的显示差于TSE 序列，原因是GRASE 序列扫描时患者屏气欠佳产生了运动模糊，在剔除上述7 例因患者配合不佳造成运动模糊的病例后其余35 例在对胆管系统的显示上评分一致。综上所述，单次屏气的GRASE 序列与呼吸触发的TSE 序列在3D MRCP 的图像质量上经过42 例患者的比较，虽然在背景抑制方面不如TSE序列，但在对胆总管、左右肝管、主胰管的显示上已能如同呼吸触发的TSE 序列达到临床影像诊断的需求，而GRASE 序列18s 的扫描时间仅为TSE 序列的7%，可以明显弥补磁共振检查时间长的缺陷，从而增加患者的流通量。同时对于因呼吸不均匀而无法用呼吸触发TSE 序列的患者单次屏气GRASE 序列将是最好的替代。