动脉血乳酸联合血糖监测在新生儿窒息诊断中的意义

眭颖 陈烨

窒息是新生儿围产期的严重疾病，可伴有重要脏器损伤甚至危及生命或留下神经系统后遗症，常伴有血乳酸升高、血糖水平升高及低血氧水平的发生，是患儿多脏器损伤的危险因素［1］。主要依靠临床表现进行诊断，迄今无准确的实验诊断指标。目前常采用的Apgar 评分有一定的局限性，不能准确评价新生儿窒息程度及其预后。有研究显示血乳酸值与新生儿缺氧存在密切关联，正常人乳酸值为（1.0±0.5）mmol/L，当乳酸浓度轻至中度升高2～5mmol/L 而无代谢性酸中毒时称高乳酸血症，而乳酸水平持续升高＞5mmol/L 并伴有代谢性酸中毒时称乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是发展为多器官功能衰竭的最危险因素［2］。为了探讨足月新生儿中健康新生儿和发生窒息新生儿动脉血乳酸和血糖水平差异及与新生儿窒息的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017 年1 月至12 月湖州市妇幼保健院NICU 收治的本院产科分娩的足月窒息新生儿104 例设为观察组，均符合《实用新生儿学》第4 版的新生儿窒息诊断标准［3］。按Apgar 评分法，1min 评分0～3 分为重度窒息组，4～7 分为轻度窒息组，分别为83 例、21 例。并选取同期无围生期缺氧及感染的足月新生儿46 例作为对照组。轻度窒息组83 例，男48 例，女35 例；平均胎龄（38.9±1.6）周；平均出生体重（3.28±0.42）kg。重度窒息组21 例，男12例，女9 例；平均胎龄（38.8±1.6）周；平均出生体重（3.31±0.38）kg。对照组46 例，男28 例，女18 例；平均胎龄（39.1±1.3）周；平均出生体重（3.32±0.31）kg。三组之间性别、胎龄、出生体重差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 所有观察对象于出生后1h 内采集动脉血65μl，采用型号ABL90 血气分析仪（Radiometer Medical ApS，丹麦）测定血乳酸及血糖水平，试剂为原装配套（Solution Pack-SP90）。同时进行血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱检测，胸部摄X 线。以便了解有无并发症发生。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用χ2检验及费希尔精确检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息组与对照组患儿血糖、血乳酸水平比较 见表1。

表1 窒息组与对照组血糖、血乳酸水平比较［mmol/L，（）］

表1 窒息组与对照组血糖、血乳酸水平比较［mmol/L，（）］

组别 例数 血乳酸 血糖轻度窒息组 83 3.878±1.281 4.856±1.783重度窒息组 21 7.891±3.661 6.015±1.902对照组 46 1.845±0.694 2.820±0.740 F值 3.52 5.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 轻度、重度窒息组和对照组血乳酸水平构成的比较 见表2。

表2 轻度、重度窒息组和对照组血乳酸水平构成的比较（n）

2.3 不同动脉血乳酸水平及血糖水平预测患儿并发症发生率比较 见表3。

表3 不同血乳酸及血糖水平其并发症发生率比较（）

表3 不同血乳酸及血糖水平其并发症发生率比较（）

组别 例数 血乳酸水平（mmol/L）血糖水平（mmol/L）并发症例数及发生率［n（%）］轻度窒息组 83 3.878±3.281 4.856±1.783 4（4.82）重度窒息组 21 7.891±3.661 6.015±1.902 12（57.1）对照组 46 1.845±0.694 2.820±0.740 0 P值 ＜0.01

2.4 转归 窒息组中发生乳酸酸中毒35 例，其中新生儿颅内出血10 例，缺氧缺血性脑病7 例，心肌损害11 例，肝脏损害11 例，败血症2 例，死亡1 例（见表4）。

表4 轻度、重度窒息组和对照组发生各并发症的具体数例（n）

3 讨论

新生儿窒息的本质是缺氧及酸中毒，严重窒息的新生儿可出现心、脑、肾等多脏器损害，且病死率及病残率均较高［4-7］。

本资料结果显示，观察组血乳酸和血糖水平高于对照组，血乳酸和血糖水平与窒息程度成正比，且窒息程度越重，并发症发生几率越大。这验证了之前理论分析的结果，因此，新生儿血乳酸、血糖水平可能反映窒息的严重程度。血糖值已表明会对新生儿窒息的效果产生影响。最近，Spies 等［8］研究人员发现出生12h 内的高血糖（血糖＞150mg/dl）与窒息新生儿的大动作效果相关。因此，血乳酸和血糖水平监测可用于新生儿窒息的辅助诊断，可早期对新生儿窒息进行治疗干预，提高治愈率及改善预后。在本资料中轻度窒息组中亦有19 例发生了乳酸酸中毒，回顾分析原因：这些患儿多有母妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、宫内窘迫、羊水III 度污染、脐带绕颈、胎盘早剥等导致窒息的因素存在，缺氧缺血时间较长导致了多器官功能损害。若单纯按Apgar 评分判断窒息程度，不能准确反映患儿窒息程度，会导致对患儿的疏忽，造成监护和治疗上的遗漏，从而影响患儿预后。同时根据回归分析，按照上述分组显示，随着动脉血乳酸及血糖水平的升高，患儿的重度窒息、并发症发生率也明显升高。由此可见，动脉血乳酸及血糖水平可以判断窒息新生儿病情严重程度，且能直接反映窒息新生儿的病情严重程度并对预后具有指导意义。

综上所述，血乳酸、血糖水平在新生儿窒息程度判断中的应用是简单而灵敏的，其结果的高低与新生儿窒息程度成正比，可用于新生儿窒息的辅助诊断，并对指导治疗及判断预后有一定指导意义，可弥补Apgar 评分法在诊断新生儿窒息中的不足，有一定临床意义，值得推广。