经皮穴位电刺激对人工流产患者疼痛和焦虑的影响

李芸 钟豪 张峰

人工流产是指妊娠12 周内用负压吸引手术的方法终止妊娠。这是一种迫不得已的意外怀孕的解决方法。负压吸引术和钳刮术是人工流产的两种方法。虽然手术操作简单、省时，但在手术过程中可引起明显的疼痛感，患者可能出现紧张、焦虑和恐惧的表情。心率降低、血压下降，也可能发生人流综合征。经皮穴位电刺激（TEAS）具有止痛、镇静、调节内环境平衡、改善免疫功能、促进身体康复、减轻恶心呕吐等作用［1-2］。对人工流产患者能减轻手术引起的疼痛、焦虑及人流综合征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2014 年11 月至2016 年6月间240 例人工流产患者进行了前瞻性研究，年龄21～39 岁，平均（27±7.1）岁；体重42～58kg，平均（47±8.2）kg，妊娠期35～56d，平均（43±10.8）d。纳入标准：无精神疾病、生殖器畸形或炎症性疾病。职业包括公务员、教师、职员、农民。两组平均年龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均为相同组手术医生，相同的手术方式进行人工流产手术。设备采用中国南京济生公司生产的便携式经皮电刺激仪（HANS-100A，100100410547）。将240 例患者随机分为观察组和对照组，每组各120 例。所有患者均由护士对病史、生命体征、疼痛评分和焦虑评分进行评定。两组患者在年龄、体重、学历、职业、痛经史等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组：术前应用2%利多卡因5ml 加0.9%生理盐水至4ml 后穹窿4 点或8 点位置注射，经皮穴位电刺激内关、足三里、三阴交穴。手术前10min 开始电刺激，脉冲频率刺激逐渐加大强度，直到感到最大能耐受的刺痛。最大使用100Hz 的频率，刺激时间持续约40min。对照组：2%利多卡因5ml 加0.9%生理盐水至4ml 后穹窿4 点或8 点位置宫颈旁神经阻滞。

1.3 观察指标及其评价标准 （1）疼痛评分：采用笑脸评分法，疼痛评分为0～10 分，1～3 分为轻度疼痛；4～7 分为中度疼痛；8～10 分为剧烈疼痛。（2）焦虑评分：护士采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评定，包括20 个问题，每题评分为1～4 分。最终得分是通过20 个问题的总得分×1.25 获得。（3）人流综合征发生率：人流综合征的诊断标准：①患者有恶心、呕吐、头晕、胸闷、呼吸急促等症状，阿托品可迅速缓解。②心率减慢至＜60 次/min。③血压降至＜80/60mmHg。④心电图表现为心动过缓、心律失常、室性早搏或房室分离。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较 见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较［分，（）］

表1 两组患者镇痛效果比较［分，（）］

组别 术前 术后 P值观察组（n=120） 2.3±0.5 3.0±0.2 ＞0.05对照组（n=120） 2.9±0.4 6.9±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者紧张焦虑评分比较 见表2。

表2 两组患者紧张焦虑评分比较［分，（）］

表2 两组患者紧张焦虑评分比较［分，（）］

组别 术前 术后 P值观察组（n=120） 44.53±6.02 27.32±1.61 ＜0.05对照组（n=120） 42.02±4.86 70.06 ±6.61 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者人流综合症发生率比较 对照组人流综合症发生7 例，使用阿托品7 例；观察组发生1 例，使用阿托品1 例，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应，疼痛多由于施术时扩张宫颈、手术刺激以及宫缩所致［3］，而牵拉宫颈、疼痛又引起迷走神经兴奋，导致人流综合症的发生。人流综合症发生机制除与手术刺激宫颈和子宫引起迷走神经兴奋有关外，还与受术者精神紧张、恐惧和疼痛有关［4］。患者进入手术室陌生环境、对人流术的恐惧使患者情绪波动。所以，非无痛流产中减轻疼痛、缓解患者的焦虑情绪是提高患者舒适度的重要因素。

TEAS 超前镇痛将欧美国家的TENS 与中医针灸穴位疗法相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体穴位点以治疗疾病的新型治疗方法，TEAS 镇痛与针刺镇痛、电针镇痛一样［5］，在术前起到良好的镇痛方法。TEAS 治疗选择的穴位多位于疼痛病灶之外远隔部位，但能产生明显的镇痛作用，其作用机制是既抑制外周疼痛刺激信号上传，又促进内源性阿片肽的释放发挥镇痛作用［6］。本资料结果显示：采用利多卡因宫旁神经组织麻醉的对照组术后疼痛评分明显高于术前，说明利多卡因局部神经组织麻醉后患者仍有较强的疼痛感，可能因为宫颈神经组织麻醉后能有效阻断扩张宫颈引起的疼痛，但是不能阻断术中刺激子宫引起的疼痛有关。而观察组在术前、术后疼痛无明显差异，并且观察组术后的疼痛评分明显低于对照组，说明TEAS 镇痛效果明显，具有超前镇痛作用。

本资料中观察对象均为首次妊娠流产，处于害羞、恐惧、担心、不安等不良情绪中，导致内分泌功能紊乱，应激能力下降［7］。本资料中两组在术前的焦虑量表评分比较无明显差异，但术后观察组的焦虑量表评分明显低于对照组，而且观察组在术后的焦虑评分明显低于术前，对照组在术后的焦虑评分明显高于术前。由此分析对照组患者术后更加紧张，观察组患者术后情绪稳定，说明TEAS 能明显缓解人流患者的焦虑、紧张情绪，增加患者的舒适度，确保手术的顺利进行。

观察组经皮穴位电刺激治疗后出现人流综合症的例数只有1 例，明显少于对照组的7 例，无需要阿托品处理的病例，说明经皮穴位电刺激和宫颈组织麻醉联合应用后能减少人流综合症的发生。可能与经皮穴位电刺激相应穴位可以调节心率和胃肠道功能、宁心安神、稳定内环境、协调子宫平滑肌功能、扩张宫颈口等作用有关［8-9］。观察组TEAS 治疗穴位选择双侧足三里穴、内关穴、三阴交，能疏通经络，调畅气血，使患者疼痛减轻，生理指标所受影响小，其效果优于单纯用止痛药，该技术突破了传统针灸疗法的有创缺陷，具有技术的创造性、无创性与先进性。

总之，TEAS 治疗能减轻术中疼痛程度，进而降低人工流产术妇女的焦虑程度，降低人工流产综合征的发生率，是一种行之有效的超前镇痛方法。不但提高了疗效、减少了可能的副作用，并且止痛作用迅速、方法简单、经济实用、安全有效，能增加患者依从性，在临床上更易为疼痛患者所接受，值得在各大医疗机构乃至基层医院针灸科、康复科、理疗科、临床科室推广应用。