快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激状态的积极作用探析

胡小敏

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

子宫肌瘤在妇科收治患者群体中占据比例偏高，好发于年龄段20-50岁间的群体，诱发因素包括局部生长因子、性激素、正常肌层细胞突变，腹腔镜手术随着外科微创理念的推广而在各个临床得到广泛应用，虽然相对于传统开腹手术，腹腔镜剔除术具备微创、术后恢复快等优势，但作为侵袭性操作患者术后身心依然会受到一定的影响，因此有针对性护理配合对于患者术后康复有重要价值。传统护理方案仅针对手术需求和患者疾病，不能满足患者需求和康复质量，本院在近年来对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者围术期采取快速康复护理措施干预，效果突出。报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。

诊疗时限为2017-2019年，在2018年后为腹腔镜子宫肌瘤切除术患者配合快速康复护理，2018年前患者接受常规护理，分别在两个群体中各抽取50例并设为实验组、对照组。实验组年龄22-39(35.11±5.61)岁；子宫肌瘤类型中22例为浆膜下肌瘤，28例为肌壁间肌瘤；肌瘤直径3-9(6.21±2.61)cm。对照组年龄21-40(36.12±5.73)岁；子宫肌瘤类型中20例为浆膜下肌瘤，30例为肌壁间肌瘤；肌瘤直径3-10(6.53±2.57)cm。有以下情况患者不纳入研究范围：(1)胃肠道疾病；(2)血液系统疾病；(3)有重要器官疾病；(4)子宫肌瘤巨大。将两组患者各项基线数据资料输入统计学分析软件，计算所得提示P>0.05，具备可比性。

2.护理方法。

实验组接受快速康复护理措施，相关措施如下：(1)术前健康教育。通过视频或者宣传手册来让患者更充分的了解自身的病情、手术方案优势、流程、需配合内容还有注意事项等，让患者充分了解腹腔镜手术的微创和高效优点，同时还要介绍关于快速康复外科护理理念的内容，争取得到患者的配合。通过心理疏导来消除其恐惧焦虑心理，树立战胜疾病的信念。术前不禁饮进食，术前一天通过静脉补液和流质饮食来保持机体营养状态，术前2小时口服葡萄糖水。(2)术中保温措施。手术当中为患者铺上保温被子或者毯子，足底使用温度为50℃的暖水袋保温，在术中输液时要加温液体，温度在36-38℃间且控制输入液体在1500ml以下。(3)术后生命体征监测。手术完成后要限制补液，液体输入量一般每天控制在2000ml。术后患者恢复清醒后可给予木糖醇口香糖，确保其胃肠动力恢复。术后每间隔半小时为患者进行一次肠鸣音听诊，如发现每分钟出现肠鸣音次数在4次以上，给予患者桔皮水帮助其加快排气。术后6小时饮水，在术后1-2天可逐渐过渡到摄入流质食物，禁止摄入高糖分、豆浆、牛奶等可能产气的食物。术后2天内如患者存在剧烈疼痛的可通过静脉镇痛泵来发挥止痛效果，如有必要配合非甾体类镇痛药物。术后1-2天可将引流管拔除，术后1天内将尿管拔除。术后早期即可进行床上被动训练，下床排便，并尽可能的做四肢运动，每间隔2小时帮助患者进行1次翻身。

对照组接受常规腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理，如下：(1)不为患者进行术前训教，术前2天摄入流质食物并给予抗生素药物预防感染。术前常规禁饮禁食，时间为8小时，术前1晚给予导泻药并配合灌肠清洁。常规备皮。(2)选择全麻方式，不为患者提供保温措施、不对补液量进行限制；(3)术后对生命体征进行常规监测以及病情观察。于术后2-3天将尿管、引流管拔除。

3.观察指标。

在两组患者接受各自护理干预方案前后对其通过检测白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)来判断生理应激状态，清晨抽取患者空腹静脉血4ml，用酶联免疫吸附法检测IL-6；用放射免疫法检测CRP[1]。

在两组患者接受各自护理干预方案前后对其通过检测SAS(焦虑量表评估)来判断心理应激状态[2]，该量表当中共有20个项目，每个项目分数在0-4分间，最终评价所得总分在50分以上的提示存在焦虑状态，情况和分数呈现正关联。

二、结 果

在干预前后检测患者生理应激状态，实验组所得数据比较提示有显著优越性(P<0.05)(见表1)。

表1 患者治疗前后生理应激状态数据比较

在干预前后检测患者心理应激状态，实验组所得数据比较提示有显著优越性(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

我国近年来妇科子宫肌瘤发病率逐渐升高，虽然属于良性肿瘤但有恶化风险，当前腹腔镜手术已经成为较为主流的治疗手段[3]，手术治疗期间患者会出现负面情绪，且腹腔镜建立气腹后可能导致患者发生恶心呕吐、腹痛，这种术后心理、生理应激反应均不利于康复，同时也可能对手术治疗质量产生怀疑。

表2 患者治疗前后心理应激状态数据比较(分)

本次研究主要通过LI-6及CRP判断生理应激情况，通过焦虑量表判断心理应激反应，在数据比较当中可知接受快速康复护理的实验组患者数据均有显著优越性，快速康复护理严格遵循循证护理原则，在充分确认存在问题后考虑相关证据和文献内容，对传统的护理方案进行优化，不影响护理效果的前提下避免对患者生理和心理的影响，更有利于患者的术后康复。