问题情景模拟教学法对神经外科实习生操作技能的影响

许丹慧，李小燕，章超玲

(浙江省台州医院，浙江 台州 317000)

神经外科的护理工作风险较高,对护理人员实际操作技能和能力的要求较高。护理实习生是护理资源的重要储备力量，其在神经外科实习质量的好坏直接关系到预后工作的护理质量[1]。以问题为导向的教学方法强调以学生的学习为主，以解决问题为中心，有利于提高学生的自学能力以及学习积极性[2]。情景模拟教学法是“以病例为先导，以现实中的工作情景为基础”的一种教学方法，形象直观，环境与过程逼真，有利于提高学生的动手能力[3]。本研究选取我院神经外科两个实习段时间的护理实习生为研究对象，探讨问题情境模拟教学法的实施效果。

一、对象与方法

1.一般资料。选取35名2017年7月至2018年3月在我院神经外科实习的护理实习生为对照组，40名2018年7月至2019年3月在我院神经外科实习的护理实习生为实验组，纳入标准：(1)全日制护理专业学生；(3)自愿参与研究；(3)完成整个教学过程；(4)身体健康，无严重的躯体疾病；(5)入科前由护理部统一培训，经考核护理操作技能成绩≥80分；(6)无精神疾病心理障碍。排除标准：(1)中途退出教学过程者；(2)轮转时间≤6个月；(3)正在参与其他临床调查研究者；对照组中男1名，女34名，年龄19-22岁，平均(20.52±1.21)岁。学历：大专25名，本科10名。实验组中男2名，女38名，年龄19-22岁，平均(20.63±1.45)岁。学历：大专26名，本科14名。两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2.方法。对照组采用常规带教方法，先集中理论授课后技能示教、再考核的方式，主要步骤为理论知识授课、播放视频学习操作→教师操作演示→学生练习。实验组采用问题情境模拟教学法，内容如下：(1)课前准备：根据教学大纲的要求自己教学目标，制定教学计划，设计教学病例，模拟从患者入科到出科的整个过程，设计多个场景，以临床常见病、多发病设计案例，如硬膜外血肿、高血压脑出血、颅内动脉瘤等，要涵盖教学目标、教学内容以及实训技能。实习护士按照实际情况自由分组，每组设置1名学习组长。(2)教学任务布置：提前2-3d将需要学习的病例以及相应的问题布置给实习生，要求实习护士提前查阅资料，自行解决问题。(3)课堂讨论及解答：①理论知识：上课培训时每个小组派出代表进行汇总发言，表达开发，其他实习护士提问、补充，最后带教老师进行细致解答，归纳学习重点和难点。②操作部分(模拟训练)：根据情景、针对病例的情况进行角色扮演，组织实习护士相互模拟“护士”和“患者”的角色，进行“真实的项目操作练习”。由未参与的护士提问，补充，最后由带教老师示范，归纳学习重点和难点。

3.评价指标。(1)理论笔试成绩和病例分析成绩，根据护理部的考核要求、标准、评分内容，专科知识试卷满分为100分，采用闭卷考试的形式，其中单选题30分，不定项选择题20分，名词解释20分，简答题20分，案例分析题10分。病例分析考核两个典型病例，总分100分，采用面对面问题形式，由3名考官进行打分，取平均分。(2)护理操作技能，于神经外科临床护理中需要掌握的操作技能(如气管切开、密闭式吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压、肌肉注射、静脉采血等)随机抽取5项进行考核，每项20分，总分100分。由护理部统一组织实习护士进行考核。

二、结 果

实验组的理论知识、病例分析、护理操作技能得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组理论知识、病例分析、护理操作得分比较

三、讨 论

神经外科是外科学中的一个分支,是医学中最年轻、最复杂也是发展最快的一个学科。近年来,随着神经外科的发展,其治疗越来越精细,对护理技能的要求也越来越高。实习护士作为实用型护理人才的主要培养层次，临床工作经验少，在护理技能方面存在一定的欠缺。传统的教学方法对实习护士动手能力的培养能力不够，实习护士普遍处于一个被动的位置。本研究结果显示，采用问题情境模拟教学后，神经外科的实习护士理论知识、病例分析以及操作成绩显著提高(P<0.05)。问题情境模拟教学法实现了“教”与“学”的完美结合，与传统教学方法相比，将理论和实际相结合，教学内容更贴近临床，通过不断以问题为导向，巩固各知识点，让实习护士在情景模拟中能够主动参与学习、体验学习，培养年轻护士的综合能力。张媛媛等研究认为[4]，问题情景模拟教学法能够帮助护生变被动为主动，提高学生的学习兴趣、自身实践能力和解决问题的能力。与本研究结论基本一致。

综上所述，问题情境模拟教学法能够提高神经外科护理实习生的理论知识掌握和操作技能，值得推广。