延续性护理对肾功能衰竭患者血液透析并发症发生率的价值探究

王 璐

(重庆医科大学附属第一医院血液净化中心，重庆 404000)

肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。目前，血液透析是治疗肾功能衰竭的主要方法。但是血液透析也易带来许多并发症。血液透析患者出院后的一些不规范操作、不按时复诊等均是患者预后的重要影响因素。目前，延续性护理已应用于许多疾病，在癌痛规范化治疗的基础上，实施院外延续性护理干预，可有效控制癌痛，提高患者治疗依从性，及时处理不良反应，提高中晚期癌症患者的生活质量。延续性护理应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,可以明显改善患者的呼吸困难症状,显著提高患者的运动耐力。于是本研究拟将延续性护理应用于肾功能衰竭患者，旨在有效降低患者并发症发生率，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将50例于2017年6月～2018年3月期间至我院肾功能内科行血液透析的肾功能衰竭患者纳为研究对象，其中男25例，女25例，年龄32.3～81.1岁，平均(56.5±14.4)岁；将患者随机分为对照组和观察组各25例。其中对照组男11例，女14例，年龄32.3～79.5岁，平均(55.2±13.2)岁；观察组男12例，女13例，年龄33.4～81.1岁，平均(57.6±14.6)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均对本次研究知情同意，并表示愿意积极配合。见表1。

1.2纳入标准:①临床上被诊断为肾功能衰竭并采用血液透析治疗方法的患者；符合医学伦理要求的；②我院于2017年6月～2018年3月期间收治的患者；③除肾脏之外，无其他重要脏器疾患者。

1.3排除标准：①病情危及生命，患者或其直系亲属不同意参加研究者；②神志不清无法表达自己意愿者；③低于18岁的患者；④预计生存时间低于1年，出院后无法随访者；⑤伴精神疾患或智能障碍。

1.4方法

表1 两组患者的基本资料

1.4.1对照组：对照组予以常规护理，提供安静、舒适、整齐、清洁、空气新鲜、阳光充足，室内温22℃～24℃，空气湿度50%～60%的病房；监测生命体征的变化，尤其是患者的血压变化，详细记录患者24 h尿量及尿液颜色性状。正确指引患者留置各类标本和检查。做好基础护理，满足患者基本需要。根据病情可予以低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素、易消化饮食。

1.4.2观察组

1.4.2.1患者住院时:观察组在予以常规护理外，加以心理护理，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面因素导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理；再加以健康教育。

1.4.2.2患者出院后:患者出院后应避免过度劳累，饮食要规律，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。除此之外，帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以询证为依据，症状管理与识别，出院后病情恶化症状识别及应对。出院后，由患者的责任护士进行每周一次随访，对患者进行延续性护理，了解患者及家属的自我护理能力和透析中出现的问题，并及时予以指导和纠正，根据患者病情制定正确的治疗方案。并积极利用社区资源，帮助有需要的家属联系居家护理。帮助患者养成良好的生活习惯、戒烟、戒酒、生活规律。帮助患者了解疾病过程、了解关于水肿的知识与晚期肾病引起的水肿有关、了解受伤对肾功能衰竭的伤害与高血压或肾性骨病有关、了解感染对肾功能衰竭的影响与白细胞减少导致机体免疫力下降有关。

1.5观察指标：①两组患者护理前后的肾功能、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)；②两组患者血液透析并发症发生情况；③护理满意程度：采用本院自制百分制护理满意度评分量表，非常满意：91～100分； 满意：81～90分；80分及以下则为不满意。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者护理前后肾功能的变化：两组患者护理后的BUN、Scr、Ccr等肾功能指标较护理前均增高；观察组护理后的BUN、Scr、Ccr等肾功能指标较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的肾功能

2.2两组并发症比较：对照后，观察组的感染、高血压、低血压、心律不齐以及肌肉痉挛并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3两组护理满意度比较：对照后，观察组满意度明显高于对照组满意度，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组血液透析并发症发生情况比较[例(%)]

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

肾功能衰竭是肾脏功能在受到损害之后逐渐下降的一种表现，如果未得到及时控制和治疗，肾功能衰竭很快就会发展成尿毒症，肾脏慢慢失去功能，成为身体的负担[1-3]。人体有两个肾脏，通常一个肾就足以维持人体的正常运转，所以在肾功能衰竭的早期阶段，通常无任何症状来警告患者的肾脏不能正常工作了。当肾脏功能已经接近完全丧失时，患者的身体变化和患病症状就会很明显。目前，延续性护理正在临床逐渐推广和应用，大量研究证实延续性护理对患者的恢复具有更加积极的作用。但是，目前存在许多制约延续性护理发展的因素。首先，延续性护理在我国被大众所接受的程度并不高，主要是延续性护理模式并未被大众所熟知，以至于大众对延续性护理模式持怀疑态度，对该模式缺乏信心并质疑其效果。其次，目前延续性护理模式的发展程度并不是很高，护理水平有限，延续性护理服务意识差且医院护理资源紧缺，延续性护理对人力、物力要求较高[4-8]。最后，延续性护理模式受社会文化因素影响极大且存在较大差异，我国延续性护理模式的发展大多借鉴国外经验。

传统护理模式使每个护士对患者的照顾是片段式的，并且偏重治疗，忽视了对患者的整体照顾。这样的护理模式对肾功能衰竭患者出院后的恢复是极为不利的，不利于缓解患者及家属的心理负担和压力。延续性护理模式对肾功能衰竭患者血液透析并发症发生率具有降低、抑制作用。本研究显示，两组患者干预前情况并无较大差异；干预后，延续性护理模式对肾功能衰竭患者具有积极作用。在采取传统护理模式护理后，出院后患者易出现操作不规范和术后复诊不及时，而增大血液透析并发症的概率，护理满意度不高。而采用延续性护理模式护理患者以后，肾功能衰竭患者血液透析并发症的发生率明显降低，并且帮助患者提升了自我护理能力，了解了疾病过程以及有关肾功能衰竭的其他知识。帮助患者改善了食欲，摄入的营养物质增加，营养状况好转，使水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持了完整，无感染发生。减少了体内氮代谢物的集聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡，增强机体抵抗力，缓解了症状和延缓了病情发展。延续性护理模式以患者为整个护理工作的中心，有利于及时发现问题、解决问题，便于恢复患者健康；延续性护理是确保护理服务连贯以及提高护理质量的关键，有利于改善患者出院后的健康状况[9-13]。

血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)这几项指标是衡量肾功能好坏的重要标准。血尿素与肌酐就是尿毒素的一部分，数值越高代表肾功能越差。本研究结果显示，在接受治疗出院后，两组患者的肾功能均有所提高，而接受延续性护理的观察组肾功能较未接受延续性护理的对照组更好。

综上所述，延续性护理模式作为优质护理的重要体现，明显有利于降低肾功能衰竭患者血液透析并发症的发生率和提升护理满意度，提升了患者自我护理能力，护士的价值也得到了体现。延续性护理模式具有重要临床推广应用意义和价值。