乳牙龋齿树脂充填过程中酸蚀及黏接方式不同对修复效果的影响

莫佳莉

(广东省妇幼保健院，广东 广州 511400)

在儿童牙科中，乳牙龋齿属于一种常见的口腔科疾病，在治疗方面大部分都是利用玻璃离子加复合树脂的材料来进行填充[1]。在新时代背景下，材料技术得到了良好的发展，现阶段可以选用的复合树脂具有较多种类型，并且每种填充剂在使用效果方面存在一定的差异性[2]。下文针对乳牙龋齿的树脂充填过程中的酸蚀及黏接的方式的不同对修复效果进行观察和研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2019年6月收治的88例乳牙龋齿患儿作为临床研究对象，并随机分为全酸蚀黏结剂组(n=44)和自酸蚀黏结剂组(n=44)，针对全酸蚀黏结剂组利用全酸蚀黏结剂进行树脂修复，针对自酸蚀黏结剂组利用自酸蚀黏结剂进行树脂修复。在全酸蚀黏结剂组中，男20例，女24例，年龄2～8岁，平均(4.9±0.8)；在自酸蚀黏结剂组中，男22例，女22例，年龄3～8岁，平均(5.0±1.1)。两组患儿的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：针对全酸蚀黏结剂组患儿，把牙齿腐败的组织去除，预备好合适的洞形，并冲洗干净和干燥处理以后，利用棉球以防湿润。利用酸蚀牙本质和牙釉质45 s进行冲洗，对全酸蚀黏结剂进行涂布，并经过10 s光照。利用复合树脂对牙洞进行填充，并经过30 s光照。针对自酸蚀黏结剂组患儿，牙齿预备工作和全酸蚀黏结剂组患儿相同，经过冲洗和干燥以后，利用棉球以防湿润。对自酸蚀黏结剂进行涂布，并经过10 s光照。利用复合树脂对牙洞进行填充，并经过30 s光照。治疗结束以后，对全酸蚀黏结剂组和自酸蚀黏结剂组患儿的牙齿进行整体外形打磨、抛光，并且需要对患儿及其家长进行口腔健康教育，嘱咐患儿食用酸食和甜食以后要及时进行漱口，不要食用过硬的食物。如果出现不适症状，需要及时入院接受检查，并做好随访工作，根据相关要求进行随访。

1.3观察指标：对两组患儿的治疗时间、填充树脂固位性情况、牙齿敏感性、牙髓活力评分进行观察和比较。填充树脂固位性评价标准：Ⅰ级：牙齿外形的连续性较好，牙齿外表面平整且光滑；Ⅱ级：牙齿填充物的表面略显粗糙，具有凹凸感，但是没有明显的牙本质显露；Ⅲ级：牙齿填充物存在脱落或者是破碎的情况，显露出牙本质。牙髓敏感评价标准：Ⅰ级：没有刺激；Ⅱ级：存在轻微疼痛，在短时间内可以自己恢复；Ⅲ级，存在较强的刺激性疼痛，可以在解除刺激以后得到一定缓解；Ⅳ级，出现牙髓炎。牙髓活力评分：0～3分：牙髓活力正常；4～6分：牙髓活力变化异常；7～9分：牙髓活力消失。

2 结果

2.1两组患儿治疗时间情况比较：全酸蚀黏结剂组患儿每颗牙的治疗时间5 min的有12例(27.27%)，10 min的有32例(72.73%)；自酸蚀黏结剂组患儿每颗牙的治疗时间5 min的有34例(77.27%)，10 min的有10例(22.73%)；全酸蚀黏结剂组患儿每颗牙治疗时间要远远低于自酸蚀黏结剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗时间情况比较[例(%)]

2.2两组患儿治疗以后牙齿填充树脂固位性情况比较：接受治疗以后，全酸蚀黏结剂组患儿填充树脂固位性Ⅰ级患儿比例要低于自酸蚀黏结剂组，填充树脂固位性Ⅲ级患儿比例要高于自酸蚀黏结剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗以后牙齿填充树脂固位性情况比较[例(%)]

2.3两组患儿治疗以后牙齿敏感性情况比较：接受治疗以后，全酸蚀黏结剂组患儿牙齿敏感性Ⅰ级患儿比例要低于自酸蚀黏结剂组，牙齿敏感性Ⅲ级、Ⅳ级患儿比例要高于自酸蚀黏结剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗以后牙齿敏感性情况比较[例(%)]

2.4两组患儿牙髓活力情况比较：全酸蚀黏结剂组患儿牙髓活力评分要远远低于自酸蚀黏结剂组患儿牙髓活力评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿牙髓活力评分比较分)

3 讨论

乳牙牙体龋损的填充，主要是把龋侵蚀的病变组织进行去除，使患儿的牙体形态与正常生理功能可以得到恢复[3]。利用牙科填充材料，可以防止由于龋齿造成的并发症，使患者的牙列完整性得到保证，并且可以使乳牙可以正常进行替换，促进患儿的颌骨可以正常发育和生长[4]。如果临床技术操作规范，在术后牙齿出现敏感，这时人们通常会觉得和黏结剂相关，尤其是在使用19世纪的磷酸锌水门汀时，早期磷酸锌水门汀释放的游离磷酸会渗透到牙本质小管中，对患儿的牙髓会造成一定的刺激[5]。在引入玻璃离子水门汀、聚羧酸锌、树脂加强型玻璃离子水门汀以后，从我国相关研究报道中可知，患儿接受治疗以后牙敏感消除或者是减少[6]。最近几年，随着复合树脂的应用越来越广泛，有关活髓牙修复术后敏感的相关报道也变得越来越多。

针对儿童龋齿治疗，需要注重一点即治疗时间，由于患儿年龄较小，很难长时间配合医生治疗，因此治疗的时间是越短越好。并且治疗时，需要保证舒适程度，因为患儿年龄的原因，若牙齿较为敏感，在进食时患儿会出现哭闹的情况。另外，就是牙齿固位性，大部分患儿对于医院都存在恐惧感，不愿意经常到医院去，因此牙齿固位性非常重要。本研究显示，全酸蚀黏结剂组患儿1颗牙的治疗时间为5 min，要远远高于自酸蚀黏结剂组患儿；全酸蚀黏结剂组患儿接受治疗以后，牙齿固定性Ⅰ级患儿比例、牙齿敏感性Ⅰ级患儿比例要远远低于自酸蚀黏结剂组患儿比例；全酸蚀黏结剂组患儿接受治疗以后，固定性Ⅲ级患儿比例、牙齿敏感性Ⅲ级、Ⅳ级患儿比例远远高于自酸蚀黏结剂组患儿比例；全酸蚀黏结剂组患儿牙髓活力评分要远远低于自酸蚀黏结剂组患儿牙髓活力评分。

总而言之，在治疗乳牙龋齿时，利用自酸蚀黏结剂加复合树脂的方法进行填充的效果要好于利用全酸蚀黏结剂加复合树脂的方法，不仅可以缩短治疗的时间，还可以保证治疗以后患儿牙齿的固位性和敏感性。