刘昕昕, 孙梦茹, 李文学
(延边大学农学院动物医学系, 吉林延吉133000)
2019年11月,本院接诊1例猎犬尿道阴茎部完全断裂病例,经临床检查、血常规和生化检查等确诊后,采取经尿道吻合术以重建连续的排尿通路,取得了一定治疗效果,报告如下。
东北黑猎犬,大型犬,18月龄,公犬未去势,体重20 kg,2019年11月3日早上随主人进山打猎,猎捕中遭遇野猪猛烈反击,致使患犬会阴部有开放性创口且初始创口微小,主人误认为是外伤,仅按外伤常规处理。2 d后,主人发现该患犬不是从尿道口排出尿液,而是从会阴部创口处漏出尿液,创口血肿、出血严重,遂带至医院就诊。
2.1 临床检查 体温39.1 ℃、脉搏102 次/min、呼吸20 次/min,患犬精神萎靡、无饮食欲、中度脱水、可视黏膜苍白、腹围凹陷,腹部触诊敏感,疼痛;会阴部有开放性撕裂伤,阴茎完全断裂,阴囊睾丸明显肿大。
2.2 实验室检查
2.2.1 血常规检查 白细胞(WBC)为19.0×109/L(正常指标为6×109~17×109/L), 说明有轻微炎症。
2.2.2 生化检查 未见异常。
2.3 影像学检查 患犬采用左侧位、右侧位及腹背位进行拍摄。3张X线片均未见骨折。
2.4 诊断 综合各项检测结果,该患犬确诊为尿道阴茎部完全断裂。
3.1 术前准备 术前麻醉前给药:麻醉前15 min,阿托品(规格为 1 mL∶1 mg),0.1 mg/(kg·bw),皮下注射。复合麻醉:舒泰50(规格为 50 mg/mL),0.02 mL/(kg·bw), 静脉注射;速眠新(规格为 2 mL∶ 0.2 g),0.01 mL/(kg·bw),肌内注射(注:先静推舒泰后,立即肌内注射速眠新)。患犬准备:动物仰卧保定,准备常规软组织手术准备程序,古氏犬用无菌单腔导尿管,阴囊会阴部、尾部大面积剃毛。生理盐水冲洗污染创,外科常规消毒,铺设创巾。
3.2 手术过程
3.2.1 手术通路为原创口处并进行扩创至约5 cm。探 及断裂阴茎的近端与远端,组织钳固定;放置古氏犬用无菌单腔导尿管,导管从尿道口插入经近端尿道断裂端到远端尿道断裂处插入膀胱内,定位断裂尿道残端。
3.2.2 尿道吻合术 清除尿道断裂端淤血及坏死组织呈新鲜创面后,用3- 0 PGA可吸收线间断缝合尿道黏膜,缝线不收紧打结,预留置4个对称定点;再用2- 0 PGA可吸收线纽扣缝合尿道海绵体预留置6个对称定点,减张牵引尿道海绵体断端使其吻合;尿道海绵体牵引线打结后,尿道黏膜预留置线再打结,最后对尿道海绵体再次检查并补针。确定缝合良好后,通过导尿管可抽出尿液则尿道为通路,尿道吻合术完成[1]。
3.2.3 为防止术后感染与影响伤口愈合放置引流管;2- 0 PGA可吸收线结节缝合皮下组织、皮肤,伤口涂布聚维酮碘膏。
3.3 术后维护 导尿管留置8 d,每日冲洗2~3次,保持其通畅;每隔4 h检查排尿情况;防止自损伤口和导尿管,佩戴伊莉莎白圈,每日坚持抗生素及晶体液补充。
术后第1天,精神不振,无饮食欲,无粪便,有渗出物;皮下注射:酚磺乙胺(规格为2 mL∶0.5 g),0.1 mL/(kg·bw),腾达宁(规格为50 mL/瓶),0.2 mL/(kg·bw), 1次/d;静脉注射:头孢曲松(规格为 0.5 g/瓶),25 mg/(kg·bw)消炎;以调节电解质及营养疗法为主;口服:多种维生素等。
术后3 d,拆除引流管。术后8 d,复查伤口愈合较好,拆除导尿管,随后自主排尿;术部拆线,无异常。术后21 d回访,饮食、排便、排尿无异常。
5.1 手术减张缝合法 由于张力过大,首先采用纽扣缝合法对尿道海绵体定点牵引线打结,以防止在间断缝合尿道黏膜时,两侧黏膜的拉伸力度过大,造成创口裂开导致二次损伤。本手术采用此缝合方式,得到良好的治疗效果。
5.2 复合麻醉 本手术联合应用舒泰和速眠新进行复合麻醉,取得了良好的麻醉效果,不仅可减少每种麻醉药物的用量及副作用,并能保障麻醉质量及患犬的安全。该麻醉方式更适合于大型犬的麻醉[2]。
5.3 并发症尿路狭窄及急性或亚急性尿道炎 长期内置导尿管可能会引起尿道细菌感染、狭窄或纤维化;导尿管插入术的并发症包括导尿管安置不正确会引起尿路感染、穿孔等[3-4]。如损伤严重,应延长安置导尿管时间[5]。该患犬术部及尿路未见明显的感染,导尿管留置8 d。
5.4 本病发生时应及时采取手术治疗,如所伤部位特殊、尿道可退缩至盆腔内,主人长时间未发现,会造成尿道组织的坏死和局部周围组织粘连、激化使尿道吻合术手术难度增加、复杂,预后不良等状况的发生。