食道炎引起犬良性食道狭窄的病例分析

黄克斌， 石 磊， 蔡文贺， 于咏兰

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀100193 ； 2.天津市保灵动物保健品有限公司， 天津宁河301508)

良性食道狭窄是指因肿瘤以外病因导致的食道管腔异常变窄，是犬食道疾病中较为严重的一种。发生食道狭窄时，轻者引起吞咽困难，严重时因食物与饮水无法下行而危及生命。引起食道狭窄的最常见原因包括全身麻醉期间的胃食道反流、食道异物、食道腔内/外肿物、食道手术和吞咽腐蚀性物质[1]。因大多数食道疾病的临床症状都包括反流、吞咽困难、多涎，且可能并发吸入性肺炎，所以确诊食道疾病的具体病因并合理治疗非常必要。犬因感染后呕吐导致良性食道狭窄的病例鲜见报道，本文分析了1例犬食道炎引起良性食道狭窄病例的诊治过程，报告如下。

1 病例介绍

雪纳瑞犬，1岁，雄性未绝育，体重6.2 kg，近半年未免疫及驱虫。患犬20天前在外院确诊感染犬细小病毒(Canine parvovirus，CPV)，治疗期间出现过持续性呕吐、血便等症状，治疗10天后痊愈出院。患犬持续1周时间进食固体食物后迅即“呕吐”，只可摄入流质食物，故至中国农业大学教学动物医院就诊。

2 临床及实验室检查

2.1 体格检查 患犬精神状态良好，体温38.3 ℃，心率119 次/min，呼吸频率正常，未见咳嗽，毛细血管再充盈时间<2 s，未见明显脱水表现。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 本院首诊时进行了血常规检查，结果(表1)可见轻度再生性贫血，中性粒细胞和单核细胞数量升高。血涂片镜检发现，多染性红细胞数量增多，未见核左移。结合病史信息，提示失血性贫血、组织炎症或应激反应。

2.2.2 粪便检查 采用免疫层析法进行了犬细小病毒检查，结果为阴性。

2.2.3 血清生化检查 考虑到较长时间呕吐与肝肾功能异常之间可能的潜在关系，本院首诊时进行了患犬的肝脏功能、肾脏功能及钠、钾离子的检查，结果只发现尿素(UREA) 2.3 mmol/L(参考范围2.5～9.6 mmol/L)，轻度降低，其他指标未见异常，提示患犬存在较长时间的摄食不足引起的营养不良，肝肾功能正常。

表1 血常规检查结果

3 影像学检查

3.1 X线检查 X线平片未见明显食道扩张和阳性异物(图1A、图1B)；造影后在颈前段C3～C4食道内可见少量钡剂残留和食道扩张的表现(图1C白色箭头处)；进行饲喂试验后，钡餐造影可见部分钡餐停滞于颈前段C3～C4水平食道内(图1D白色箭头处)，提示该处食道狭窄。心影轮廓及肺野密度未见明显异常。

3.2 食道内窥镜检查 颈部近端食道(距离口腔切齿20 cm处)狭窄，直径约3 mm，狭窄长度约1 cm，后段食道未见明显异常。

图1 X线平片检查和食道造影检查A、B: 颈胸部腹背位和右侧位X线平片； C、D: 普通造影和饲喂试验后钡餐造影

4 诊断

通过问诊及饲喂试验，确认主诉“呕吐”为“反流”症状，并排除细小病毒感染未痊愈的可能性。在初步怀疑食道为发病部位后，结合病史和影像学等检查结果，最终确诊为继发于反流性食道炎的良性食道狭窄。

5 治疗与转归

对患犬实施常规麻醉后，通过内窥镜在食道狭窄局部以四分法的方式每区域注射2.5 mg/(kg·bw)的地塞米松注射液，继而使用猫用三通导尿管对狭窄部位实施球囊扩张术。患犬于就诊第1、7、13天和第21天共接受了4次球囊扩张术后,狭窄部位直径从3 mm恢复为约15 mm。

术后少量多次饲喂低脂易消化处方粮，口服阿莫西林克拉维酸钾20 mg/(kg·bw)(Synulox，美国硕腾公司)，2次/d，持续3周；口服硫糖铝与维生素B2复方制剂60 mg/(kg·bw)(胃溃宁，天津市保灵动物保健品有限公司)，2次/d，持续4周。

1个月后回访，主诉：通过采取少食多餐的饲喂方式和持续服药后，患犬正常进食，不再出现反流的症状，体重增加。

6 讨论

反流是食道疾病的典型症状之一，但主人常无法辨识“呕吐”和“反流”。本病例中主诉进食后出现“呕吐”，通过详细问诊及饲喂试验，证实为“反流”症状，并由此初步定位为食道疾病。大多数食

道疾病临床症状相似，包括反流、吞咽困难、多涎，且可能并发吸入性肺炎，所以必需通过食道影像学检查对疾病类型、病变具体部位及严重程度进一步评估[1]。进行食道造影和内窥镜检查后，证实了本病例为食道炎及良性食道狭窄。

获得性的良性食道狭窄通常继发于严重食道炎后疤痕组织的形成[2]，在犬猫疾病中并不常见，其病因包括麻醉期间胃食道反流、食道异物、摄入腐蚀性物质和药物以及持续性的呕吐，其中麻醉期间胃食道反流大约占食道狭窄病例的65%[3]，而频繁呕吐引起食道炎，并继发食道良性狭窄的病例在国内外少有报道。

本病例中的患犬，结合其较长的细小病毒发病与治疗史，高度怀疑为细小病毒感染期间出现频繁呕吐后，胃液反流腐蚀食道黏膜，造成食道损伤、溃疡，最终发生食道狭窄。

通常采用在内窥镜引导下实施球囊扩张术或者探条扩张术对狭窄部位进行机械性扩张来治疗犬的食道狭窄[4]。术前在狭窄部位黏膜下层以四分法的方式注射地塞米松，可以减轻炎症反应并减少疤痕组织形成，能有效延缓术后食道狭窄复发时间[5]。在本病例中，结合本院现有条件对患犬共进行了4次球囊扩张术，取得了很好的疗效。

胃液反流腐蚀食道是本次发病的主要原发病因，为缓解及保护食道黏膜，本例中采用了复方硫糖铝(胃溃宁)进行了较长时间的口服治疗，其中的硫糖铝成分能在溃疡表面形成保护屏障，而维生素B2则参与组织细胞修复，所以此复方制剂在保护食道黏膜的同时也发挥着促进溃疡修复的功效。实践证明，联合抗生素及复方硫糖铝综合治疗后，患犬恢复良好。