急诊优质护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用

周艳玲

（抚顺矿务局总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

急性心肌梗死是一种较为常见的急性疾病，该病病情变化快，病死率高。挽救濒死心肌，恢复心肌血流灌注是急性心肌梗死治疗的关键，而治疗时间窗是挽救濒死心肌的关键[1]。因此优化急性心肌梗死的护理干预对缩短抢救时间具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2018年6月本院急诊科收治的114例急性心肌梗死患者分到观察组（n=57例）和对照组（n=57例）。观察组中男性患者35例，女性患者22例；年龄45～75岁，平均（58.82±2.28）岁；发病至入院时间30 min～12 h，平均（3.16±0.58）h。对照组中男性患者36例，女性患者21例；年龄45～75岁，平均（58.86±2.25）岁；发病至入院时间30 min～12 h，平均（3.14±0.54）h。观察组及对照组的年龄、性别、发病至入院时间等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以常规护理，急诊接诊护理人员根据医嘱予以心电监护、吸氧、卧床休息、抽血化验、建立静脉通道等抢救护理。

观察组患者采取急诊优质护理干预，主要包括以下几个方面：①对于急诊患者采用优化接诊干预，开展先救治后挂号办理手续的绿色抢救通道制度。以120鸣笛为号角，急诊分诊护理人员及时将平车推至急救中心正门，第一时间将患者推至救护室；如患者为自己步行入院，同样予以平车送至抢救室，呼叫当值医师进行处理。②优化病情评估。将评估流程更为“初评—检查—再评估”模式，接诊患者30 s内，通过看患者的体位、呼吸、面色、意识以及问患者胸闷胸痛的性质、部位、起病时间、加重因素、缓解因素、持续时间、既往病史、生活习惯、用药史等对患者进行初评。患者被送入抢救室内第一时间直接完善心电图检查，无需当值医师下医嘱开单子，根据心电图结果及患者病情程度予以对照治疗。因部分患者心电图表现不典型，或者发病早期心电图未能及时反应出病情变化，所以要在医师指导下行动态心电血压血氧监护，观察患者基本生命体征，对患者的病情进行再评估。③优化救护流程。患者进入抢救室后1～2 min内予以氧疗，3 min内予以血氧血压监测，5 min内完成建立静脉通路和心电图监测。诊断一旦明确，即刻遵医嘱施以300 mg阿司匹林嚼服以及300 mg氯吡格雷口服，若疼痛程度较剧烈，可适当予以镇痛。同时责任护理人员位于患者的左侧，指导患者采取舒适的体位，并进行血压监测、氧气吸入、建立静脉通道等。同时抽血急查生化、血常规、心肌酶学、凝血功能、肌钙蛋白、肌红蛋白等，在检验单上加盖“绿色抢救通道”专用章，30 min内追踪检查结果。④优化转运交接流程。转运前做好交接工作，并填写好转运交接单及护理记录单，对于重症患者，再次做好生命体征、心电图监测，准备好氧气、急救器械药品等。由一名急诊科护理人员共同参与转运，转运过程中持续予以心电监护，密切观察患者的心率，并注意保持各管道的通畅程度。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的分诊评估时间、静脉采血时间、急救总时间。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均在统计软件SPSS16.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组的分诊评估时间分别为（0.58±0.12）min、（3.64±0.43）min；静脉采血时间分别为（4.61±1.06）min、（7.94±1.58）min；急救总时间分别为（38.94±3.66）min、（63.25±6.18）min；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨论

挽救濒死心肌、改善心功能是抢救急性心肌梗死的关键。本研究结果显示，通过急诊优质护理，观察组的分诊评估时间、静脉采血时间、急救总时间均明显短于对照组，分析原因可能是由于优化接诊流程，可避免挂号、缴费、等待医嘱所致的时间浪费，为患者赢得了抢救时间；通过优化病情评估，可准确评估患者的病情，为患者治疗方案的制定提供了指导依据[2]；通过优化救护流程，可使救护流程与医师的救治同步，由被动执行医嘱转变为主动抢救，将每一步护理操作的时间量化，使多种急诊救护操作同步进行，有效缩短了救治的时间，同时有序归置各类抢救物品、抢救药品及抢救仪器，缩短了医护人员的救治时间；通过优化转运交接流程，可保证转运过程中患者的安全[3]。

在急性心肌梗死患者的诊抢救中施以优质护理干预，可有效缩短患者的分诊评估时间，可为患者的抢救赢得宝贵的时间。