护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响

许冬菊 尹 楠

、（大连市第三人民医院普外科，辽宁 大连 116031）

腹腔镜胆囊切除术在实际临床应用过程中所表现出的优势主要包括，对患者机体造成创伤小，操作期间出血量少，术后的恢复速度快，术后并发症少。目前已经成为临床对相关胆囊疾病进行治疗的一种常用方法[1]。本文分析腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期接受综合护理干预的临床效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月至2019年3月，腹腔镜胆囊切除术患者88例为研究对象，以随机分组法分成对照组（44例）和观察组（44例）。对照组患者发病至手术时间1～29 h，平均（4.6±0.8）h；患者年龄19～67岁，平均（41.5±6.3）岁；男性26例，女性18例；观察组患者发病至手术时间1～32 h，平均（4.5±0.9）h；患者年龄19～64岁，平均（41.3±6.4）岁；男性28例，女性16例。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法：对照组实施常规微创手术护理，包括术前准备、健康宣教，术后密切观察患者病情状况等；观察组实施综合护理干预。术前：①心理：介绍操作方法、优越性、治疗成功病例，与患者家属沟通，减轻其思想负担，增强患者信心，以便能够以积极的态度配合手术。②胃肠道准备：对病情进行观察，做好术前准备，以胃肠道准备最为主要。术前禁食产气食物，实施插管并保证胃部处于非充盈状态，减少误吸或呕吐的发生。术中：入室时巡回护士要对患者热情接待，使其产生亲切感。操作保证做到轻柔、仔细、准确；注意保温，对体征指标进行监测，发现不适要及时进行处理。术后：①心理：耐心与患者沟通，告知术后注意事项。②饮食：麻醉清醒且没有呕吐、腹胀、腹痛等症状后，可为患者进食米汁、面汤等流质食物，在确定肛门排气后，可以进低脂肪、高热量、高维生素、易消化、清淡的普通食物。③引流管：放置胆总管引流管和胃引流管。熟知各种引流管位置、目的、拔管时间，对出现的问题要及时进行处理，做好相应的标记。④疼痛：肩痛会在术后第1天增强，但仍然可承受范围，不需特殊处理，嘱咐患者放松，减轻疼痛。内脏痛在1天后会消失，且疼痛程度相对较轻。体壁痛也较为轻微，在术后24 h内产生，如果腹壁收缩程度严重，需实施加强护理，减轻疼痛。还可通过转移转移力的方式降低患者对疼痛的关注，疼痛较为严重时，可应用止痛药物。

1.3 观察指标：①术后不同时间点疼痛程度评分；②肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院总时间；③术后并发症情况；④对护理服务满意度。

1.4 评价标准。疼痛程度：采用VAS评分法进行评定，最高分为10分，分数高则说明疼痛严重[2]。胃肠功能：采用肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复时间两项指标进行评价。满意度：在术后患者出院当天，以满分为100分的不记名打分问卷进行调查，满意：≥80分，基本满意：＜80分且≥60分，不满意：＜60分[3]。

1.5 数据处理：采用SPSS18.0处理，P＜0.05可认为差异有统计学意义，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 术后不同时间点疼痛程度评分：对照组患者在手术后1 h和手术后24 h的疼痛程度VAS评分分别为（4.26±0.58）分和（2.09±0.37）分，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在手术后1 h和手术后24 h的疼痛程度VAS评分分别为（4.12±0.49）分和（0.51±0.10）分，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。两组VAS评分在术后1 h进行组间比较无统计学意义（P＞0.05）。在术后24 h进行组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院总时间：对照组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院总时间分别为（11.48±2.16）h、（19.53±3.27）h、（5.19±0.57）d，观察组分别为（6.72±1.20）h、（10.38±2.15）h、（3.06±0.48）d，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症：观察组2例（4.5%），对照组9例（20.5%），有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对护理服务满意度：对照组15例满意，21例基本满意，8例不满意，满意度为81.8%；观察组29例满意，13例基本满意，2例不满意，满意度为95.5%。有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统开腹胆囊切除术在实际操作过程中对患者身体造成极大创伤，且出血量较多，术后的恢复往往需要较长时间，增加痛苦程度[4]。近年来，腹腔镜手术在临床上不断推广，传统外科手术已经逐渐被其替代。腹腔镜手术本身也属于应激源的一种，患者的身心在围手术期会产生一系列的反应，以术后疼痛最为常见，另外，由于患者对手术的了解程度不够，担心手术治疗效果，极易出现焦虑、紧张等情绪，使血压水平升高，心率速度增快，影响手术治疗效果。为了能够充分确保手术治疗万无一失，减少应激性反应，辅以综合性护理干预显得尤为必要[5]。在护理服务过程中，充分体现以患者为中心的基本指导思想，缓解患者的身心不适感，将心理开解、胃肠道护理、引流管护理、疼痛护理、进食护理应用其中，不仅仅可以排除诱发术后疼痛的因素，减少应激反应，降低术后疼痛；还能够对胃肠的蠕动起到积极的促进作用，使肠鸣音复常时间缩短，促进胃肠功能在术后短时间内恢复，提高护理满意度[6]。总之，腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期接受综合护理干预，可减轻患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复及术后康复，使护理满意度提高。