儿童电子支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理效果分析

袁婷婷

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110000）

电子支气管镜肺泡灌洗术是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并吸出、收集肺泡表面有效液体，以检查细胞成分和可溶性物质的医疗方法，是在纤维支气管镜检查基础上发展而来的新技术，多用于诊断肺部疾病，如肺纤维化、肺泡蛋白沉积症及肺泡炎等，儿童因组织器官及神经系统发育不完善，常引发呼吸系统和肺部疾病，为帮助病患清除细菌和炎性因子，医者多推荐行电子支气管镜肺泡灌洗术，但在操作时常因创伤、咳嗽、负压吸引导致黏液污染或影响回收量[1-2]。为保证治疗安全性，以缩短疗程，帮助患儿及早摆脱病痛，我院医者加大围手术期护理力度，兼顾患儿身心需求，统筹治疗全过程，以期实现最佳治疗效果，本文旨在分析儿童电子支气管镜肺泡灌洗术围手术期护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年6月至2018年6月前来我院行电子支气管镜肺泡灌洗术治疗的患儿中选取82例作为研究对象，随机分为两组，每组41例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，患儿家属均签署知情同意书。研究组男24例，女17例；平均年龄（8.2±1.2）岁；其中哮喘15例、肺炎11例、胸腔积液9例、其他6例。对照组男23例，女18例；平均年龄（8.4±1.3）岁；哮喘18例、肺炎13例、胸腔积液6例、其他4例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：年龄0～14周岁；接受电子支气管镜肺泡灌洗术且事先未接受其他治疗。排除标准：手术禁忌证；重度肺功能不全；电解质异常未及时纠正者；精神交流障碍及依从性差者。

1.2 研究方法：对照组患儿选常规护理，护士按规定为患儿提供基础医学指导。研究组选围手术期护理，①术前组织患儿完善相关检查（血常规、肺功能、心电图及CT）电解质紊乱者及时予以纠正，指导开展咳嗽和呼吸功能锻炼，便于术后功能恢复及分泌物排泄；为家属和患儿讲解手术意义、术中注意事项，强调该手术的安全性和科学性，借助成功病例消除患儿恐惧心理。②术前禁食禁水4 h，部分儿童因年龄过小，禁食禁水期间易出现哭闹问题，耐心引导借助玩具动画片转移其注意力，以规避术中出现呕吐、误吸问题。③为家长普及疾病知识、手术要点、术后注意事项，事先检查医疗设备，常规消毒，条件许可时组织患儿到手术室熟悉流程，调节室内温度和湿度，年龄过小者可让家属陪同治疗，术后多给予患儿鼓励支持，帮助调整舒适体位，可佩戴眼罩，选2%盐酸利多卡因注射液行鼻腔、气道局部黏膜麻醉，经活检口注入2%利多卡因以麻醉声门，注意患儿术中有无咳嗽问活检口注入2%利多卡因以麻醉声门，注意患儿术中有无咳嗽问题，及时吸尽腔内痰液，将支气管镜置于气道中央以缓慢注入灌洗液（50 mL 37 ℃生理盐水），50毫升/次，共100～300 mL，注入后立刻连接负压吸引装置回吸，根据患儿反应调整吸力，观察回收液颜色、儿童生命体征及有无不良反应（面色苍白及胸闷气短），麻醉失效时注意提醒患儿保持安静以免损伤声道同时告知麻醉师加药；④术后24 h加大监测力度，取平卧位，注意口鼻腔分泌物清洁及皮肤清洁工作，观察患儿呼吸和心率情况，术后患儿若有哭闹不止问题可适当给予镇静剂，同时调整食谱，以易消化流质食物为主，引导患儿缓慢呼吸，忌用力咳嗽及拍背，以免损伤气道或引发出血问题。⑤每日通风消毒，清扫病房，调节室内温度和湿度，定时更换床上用品，减少院内污染。

1.3 观察指标：运用SAS焦虑量化自评表和SDS抑郁量化自评表评估患儿精神状态，分值越高证明负面情绪越严重；比较并发症发生情况（脱水、低血糖、喉头水肿、鼻黏膜出血）。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示，用t和χ2检验，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS和SDS评分：干预前，研究组患者SAS和SDS评分分别为（63.5±3.7）分、（62.7±3.2）分与对照组（62.9±3.5）分、（63.7±3.5）分相比无统计学意义（t=0.754，P=0.226；t=1.350，P=0.090）；干预后，研究组SAS和SDS评分（28.7±3.5）分、（30.6±3.4）分均低于对照组（34.3±3.4）分、（33.7±3.1）分，有统计学意义（t=7.349，P=0.000；t=4.314，P=0.000）。

2.2 并发症发生率：研究组并发症发生率2.4%，仅1例患儿出现喉头水肿问题；对照组发生率发生率14.6%，2例脱水、1例低血糖、喉头水肿1例、2例鼻黏膜出血，差异有统计学意义（χ2=3.905，P=0.048）。

3 讨论

自20世纪60年代可曲性纤维支气管镜的开发与应用，兴起了支气管肺泡灌洗技术（BAL），当前该技术已成为肺疾病辅助诊断、病变活性及预后判定的重要检测手段，儿童因自主神经系统发育不健全、肺活量小且身体耐受性差，易在临床医疗中发生意外，医者多在诊治的同时辅之护理干预，常规护理干预虽监护患儿生命体征（血压、心率、脉搏、血氧饱和度及体温），但多按规定提供基础医疗服务，无法兼顾其身心需求，为降低手术风险，帮助患儿营造良好身心状态，以改善其身体功能和通气质量，各医院先后推出优质护理、循证护理、延续性护理[3-4]。我院医者根据患儿需求、家属建议结合临床经验推出围手术期护理，全方位统筹手术前后护理工作，重视术中护理，给予心理干预、健康教育，借助家属的力量消除患儿恐惧心理，以保证手术操作顺利进行，本次研究结果显示：研究组SAS、SDS评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），即医师在为儿童行电子支气管镜肺泡灌洗术治疗时搭配围手术期护理，可增强患儿对手术的耐受性，提高手术安全性，防治并发症，缩短疗程，利于其早日恢复健康身心。科学评估患儿身体状态，给予营养支持，满足机体需要，多与患儿沟通，以减少隔阂，提高患儿配合度，实现最佳经济效益和社会效益[5-6]。总之，儿童行电子支气管镜肺泡灌洗术辅之围手术期护理疗效显著，可推广应用。