联合检测18F-FDG PET/CT、CEA、CA199在结直肠癌预后评估中的价值

付长霞 王晓琳 王昭顺 李密密

（1 潍坊市市直机关医院，山东 潍坊 261041；2 潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；3 潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

结直肠癌（CRC）是消化道最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在老年人群中，并呈现出年轻化趋势，将可能取代肺癌和胃癌成为全球最普遍的恶性肿瘤之一[1]。CRC主要通过手术切除和辅助放疗、化疗为主。相关肿瘤标志物是初步诊断肿瘤和评估疗效及预后的首选指标，但存在一定比例的假阴性及假阳性。Chapiro等认为CT、MRI诊断CRC的敏感性和特异性均不理想。因此，本研究旨在探讨18F-FDG PET-CT、CEA和CA199联合检测能否成为CRC诊断及疗效、预后评估的一种更准确、更特异的诊断方法[2]。

1 材料与方法

1.1 临床资料：本文收集潍坊市中医院、潍坊市人民医院2012年1月至2019年11月，结肠镜活检确诊为CRC或良性肿瘤的患者，入院时未接受任何相关治疗（手术、化疗或激素治疗），均通过18F-FDG PETCT、CEA和CA199进行标准化检查，对相关试验的数据进行回顾性分析。将165例CRC患者分为试验组。40例患者被确诊为良性结直肠肿瘤并入选为对照组。

1.2 PET-CT检查的标准过程：应用双子PET-CT系统（Philips，荷兰），GSO晶体，横向和纵向分辨率分别为4.8 mm和4.0 mm。成像剂为18F-FDG（西门子，德国），扫描部位为胸部、腹部、骨盆和会阴。PET-CT图像应用PET分析软件，对病变部位选用合适感兴趣区（ROI）测量病灶的最大和平均标准摄取（SUVmax、SUVmean）值，SUVmean值≥2.5诊断为恶性。

1.3 测定CEA和CA199血清含量：从每个患者中提取2 mL静脉血，离心（3000 dpm/5min），然后用自动免疫分析仪测定血清CEA和CA199含量。CEA＞3.4 ng/mL，CA199＞27 U/mL作为恶性肿瘤的存在。

1.4 统计分析：应用SPSS 22.0统计软件，并用卡方检验进行比较。测量数据为±s，并与两个独立样本t检验的应用进行了比较。通过卡方检验比较两组的特异性和敏感性。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床特点：试验组和对照组患者在年龄、性别、居住地、婚姻状况、吸烟和饮酒习惯、运动习惯和体质量等临床资料上完全匹配（均P＞0.05），表明二者具有可比性。

2.218F-FDG PET/CT、CEA和CA199的研究：试验组SUV值明显高于对照组[（7.82±2.16）vs.（1.42±1.02）；t=39.24，P＜0.001]；实验组与对照组CEA含量差别具有统计学意义[（35.14±12.15）ng/mL vs.（8.54±2.08）ng/mL，t=30.67，P＜0.001]；实验组与对照组CA199含量差别具有统计学意义[（58.87±21.26）U/mL vs.（2.33±4.62）U/mL，t=30.50，P＜0.001]。

试验组18F-FDG PET/CT、CEA、CA199值均高表达。

2.3 联合检测对术后转移的诊断价值：165例确诊为CRC患者中，37例术后出现了复发或转移。采用CEA、CA199和18F-FDG PET-CT联合检查方法检测术后有无转移或复发，检出阳性患者34例，诊断准确率为92.0%。

3 讨论

18F-FDG PET-CT是一种集功能成像和解剖成像于一体的新技术，已被证明在检测各种肿瘤疾病中有较高的价值。18F-FDG PET-CT成像的基本原理是肿瘤组织中葡萄糖代谢升高，18F-FDG PET-CT对肿瘤组织的代谢具有高度敏感性。在肿瘤增殖过程中，18F-FDG PET-CT可形成18F-FDG局部吸收积累的图像。在肿瘤治疗过程中，病变组织中的肿瘤细胞增殖减弱，代谢也降低。在这种情况下，18F-FDG PET-CT显示18F-FDG更均匀分布的图像。因此，18F-FDG PET-CT在患者疗效评估及监测术后肿瘤复发、转移方面显示出良好的性能。

CEA在血液中可能有不同程度的异常表达。它是早期检测肿瘤发生和进展的良好指标，经常被用作癌症筛查的重要标记。CEA高在大多数癌组织中均有表达，敏感性高，特异性低。CA199属于肿瘤相关寡糖抗原家族，主要在胰腺和胃肠道恶性肿瘤中表达升高。Bacac M等证明CEA和CA199联合应用对早期大肠癌的诊断具有较好的敏感性和特异性[3]。对于CRC III和IV期患者，病变和肿瘤细胞的播散以及淋巴结转移导致癌症标志物显著升高。

本研究中，18F-FDG PET-CT检测显示SUV、CEA和CA199在CRC患者中均有高表达。18F-FDG PET-CT、CEA、CA199联合检测CRC的准确性、敏感性和特异性均优于上述三种方法之一。此外，联合检测患者术后肿瘤复发、转移的准确率高，表明三者联合可作为临床诊断CRC和监测CRC疗效及术后肿瘤转移、复发的良好指标。