特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗研究

金 莹

（辽宁省沈阳爱尔眼视光医院，辽宁 沈阳 110003）

特发性血小板减少性紫癜是一种临床常见的出血性疾病，主要有以下几种临床表现：①外周血血小板减少；②骨髓巨核细胞数正常或者增多且伴有成熟障碍[1]。特发性血小板减少性紫癜疾病起病较为隐匿，病程呈现进展性缓慢发展过程。倘若为及时控制好出血情况会让特发性血小板减少性紫癜患者出现严重出血状况，最终降低生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院（在2016年12月至2018年2月）收治的28例特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者。纳入标准：①均符合我国关于特发性血小板减少性紫癜疾病诊断标准；②糖皮质激素治疗14 d以上无效者；③皮肤黏膜出血者；④知情下参与本次研究者。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍疾病者；②继发性血小板减少者；③妊娠期者；④精神障碍者。实验组中有10例男患者、4例女患者；平均年龄为（39.08±11.01）岁，平均病程时间为（1.27±0.66）年，平均体质量为（60.35±11.14）kg。对照组中有11例男患者、3例女患者；平均年龄为（39.10±11.04）岁，平均病程时间为（1.30±0.62）年，平均体质量为（60.41±11.07）kg。

1.2 方法：两组患者均应用常规治疗方法，静脉滴注地塞米松（生产企业：广西万德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113234），4～7 d后再口服泼尼松[批准文号：国药准字H33021207；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；一次5～10 mg（1～2片），一日10～60 mg（2～12片），连续治疗30 d]。对照组在上述基础上应用浓缩血小板治疗剂量（5.0×1011个/例），实验组则在常规治疗基础上提供1个治疗剂量（2.5×1011个/例），再静脉滴注丙种球蛋白（批准文号：国药准字S19994004；生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司），0.4 g/kg，连续治疗30 d。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床参数指标分析：实验组患者的平均住院时间、出血症状消失时间分别为（9.11±3.50）d、（2.02±1.08）d，对照组分别为（16.56±4.88）d、（4.75±2.20）d，实验组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者的平均住院时间、出血症状消失时间优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后不同时间段的血小板数量：实验组治疗前血小板数量为（11.25±2.11）×109/L，对照组为（11.17±2.25）×109/L，两组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者治疗前血小板数量比较无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗后1h、24g血小板数量分别为（35.55±3.24）×109/L、（32.86±2.99）×109/L，对照组分别为（28.08±2.67）×109/L、（15.63±5.30）×109/L，实验组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者治疗后不同时间段的血小板数量多于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

国内外近年来的相关研究资料显示，特发性血小板减少性紫癜疾病的发生主要是因为患者血清中存在免疫性抗体，继而使得血小板数量逐渐减少[2]。部分特发性血小板减少性紫癜患者巨核细胞受到抗体影响，最终发生量和质的变化，使得血小板的生成出现一定障碍，降低血小板数量[3]。现阶段来看，对特发性血小板减少性紫癜患者的具体发病原因尚未完全明确，对特发性血小板减少性紫癜患者输注血小板可以获得较为理想的治疗效果，继而积极缓解出血情况。但是，治疗时一旦出现血小板无效输注情况时会导致治疗失败，因此加大治疗难度。导致特发性血小板减少性紫癜患者死亡的主要原因是：血小板大量减少[4]。临床中及时治疗且尽快提高特发性血小板减少性紫癜患者的血小板数量能够达到止血目的，继而在很大程度上降低病死率。输注血小板是治疗特发性血小板减少性紫癜患者最为广泛使用的方法，但是相关研究资料显示，60.55%左右的特发性血小板减少性紫癜患者出现血小板无效输注情况[5]。引起血小板无效输注的原因非常多，很难进行针对性解决。轻度和中度特发性血小板减少性紫癜患者病死率和正常人群基本接近，顽固且未经过相关治疗的特发性血小板减少性紫癜患者预后效果比较差，治疗难治性特发性血小板减少性紫癜患者过程中，除去其本身疾病因素之外，往往还会发生其他血液系统疾病，继而加大治疗难度。静脉滴注丙种球蛋白能够快速做好止血处理，与此同时显著提高血小板数量[6]。基于此，降低特发性血小板减少性紫癜患者的临床治疗效果。本文研究结果显示实验组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者的平均住院时间、出血症状消失时间优于对照组（P＜0.05）。实验组特发性血小板减少性紫癜患者在输注血小板之前静脉滴注丙种球蛋白能够显著提高临床治疗效果，对其作用机制加以分析不难发现，输入的丙种球蛋白能够封闭单核巨噬细胞的抗独特型抗体效应，阻断巨噬细胞对血小板的吞噬作用，不断加速血小板抗体的清除效果。

本文研究结果显示两组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者治疗前血小板数量比较无统计学意义（P＞0.05），实验组特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者治疗后不同时间段的血小板数量多于对照组（P＜0.05）。在输注血小板之前静脉滴注丙种球蛋白能够使得特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者自身的血小板和输入的血小板免遭破坏，最终显著提高血小板产出率，此时血小板数量也呈现显著上升发展情况[7-8]。

综上所述，对特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者应用常规治疗联合输注血小板前静脉滴注丙种球蛋白治疗方法具有缩短平均住院时间和尽快达到止血效果等优势。