CRRT治疗的护理体会

徐冬梅 姜雪梅

（1 大连市第五人民医院血液透析室，辽宁 大连 116023；2 大连国际机场集团有限公司急救中心，辽宁 大连 116033）

CRRT连续肾脏替代疗法，又名CBP，是一种每天持续24 h或接近24 h的连续性、长时间血液净化方式，它通过连续缓慢清除体内多余水分，以对流的方式清除大、中、小分子物质，从而将血液净化以替代受损的肾功能。具有血流动力学稳定、溶质清除率高、清除炎性介质、调整酸碱平衡稳定内环境[1]等优势。我院自2012年开展床旁血滤至今共治疗314例患者，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者314例，男202例，女112例，其中慢性肾功能衰竭合并充血性心力衰竭223例、药物毒物中毒18例、感染性休克43例，严重颅脑外伤4例，多脏器衰竭26例，上述患者均采用CVVH方式，治疗持续时间6～24 h。血管通路内瘘167例，股静脉置管78例，颈静脉置管65例，锁骨下静脉4例。

1.2 方法：采用贝朗DiapactCRRT机，DiacapAcute血液净化滤器，进行CVVT治疗，置换液采用南京总医院配方，即0.9%生理盐水3000 mL，5%葡萄糖1000 mL，10%氯化钙10 mL，50%硫酸镁1.6 mL。抗凝剂为低分子肝素钙，血流量180～250 mL/min，置换液流量2000～3500 mL/h，置换液采用前置换，超滤率150～360 mL/h，常规外周静脉静点5%碳酸氢钠250 mL，速度为30～40滴/分。

2 结果

314例患者接受CVVH治疗时间6～234 h，心律失常者逐渐改善，胸闷气短症状改善，昏迷转清醒，感染得以控制，其中8例患者因经济原因放弃治疗，12例患者因滤器凝血中断治疗，46例更换滤器后继续接受治疗，无因CVVH治疗导致死亡。

3 护 理

3.1 治疗前的护理：①治疗前向家属及清醒的患者解释治疗的目的，讲解成功救治病例，消除紧张不安心理，给患者安全感和信赖。②置换液的配置上要严格无菌操作，现用现配，避免热源反应。③管路安装要严格按照操作流程规范进行，预充时要充分排净管路中气泡，并防止管路扭曲受压打折，管路的各连接处要旋紧，防治管路脱节等异常情况出现。上机前协助患者取得舒适体位。检查导管的回血情况，用20 mL生理盐水分别对静脉导管的两腔进行冲洗，6 s内能快速注入者，说明管腔的通畅性良好，否则要查明原因后再上机[2]。

3.2 治疗中的护理：①密切观察患者生命体征的变化，心电血氧监测详细记录，如出现血压下降，心率过快，可能是超滤速度过快导致的低血容量，需由医师观察看采用减慢血流量，降低超滤率等措施或服用升压药等方式进行缓解。躁动者给予相应的镇静剂，避免躁动体位改变而使导管开口端贴壁出现引血不畅影响治疗。低体温者要做好保暖，适当调整置换液温度，以保证因低体温而导致的血管痉挛，血流不畅。②由于CRRT治疗时间长，多为危重患者，凝血功能异常以及导管功能不良等因素，直接影响治疗效果。所以采取准确的抗凝剂量十分关键，既要防止凝血的发生，又要避免过度抗凝而造成出血。因此，在治疗过程中要定时检测凝血指标，观察有无皮下出血，穿刺部位有无渗血等。根据监测结果和临床表现及时调整抗凝剂剂量；同时护士要及时更换置换液袋子避免空气进入管路，密切监测机器各参数的变化，机器有无发生异响，滤器及管路的血液颜色是否变暗、变黑，静脉管路是否变胀，静脉壶滤网有无血块[3]，若有及时查找原因，若有凝血倾向，要及时用生理盐水冲洗管路，必要时回血，重新更换滤器管路后继续治疗。③除上述有关血管管路的维护措施外，护士在治疗过程中熟练操作，准确迅速处理机器的各种报警，减少停机的频率。

3.3 治疗后的护理：常规无菌生理盐水冲洗动静脉管腔内残余血液，1∶1肝素盐水正压封管，无菌纱布包裹，妥善固定。指导患者保持纱布干燥，防止感染，如有渗血及时更换。遵医嘱应用鱼精蛋白对抗。

3.4 常见的并发症护理：由于CRRT治疗会不可避免地出现低血压、体外循环凝血、出血、血栓等并发症。护理人员需对患者进行严密的观察，并制定严格的防治措施，其中包括：①低血压护理及预防：低血压的引起与患者脏器功能障碍、体外循环的血量减少以及脱水速度有关。护理人员须严格遵循医嘱调整超率量或者直接暂停超率，必要时使用升压药或者使用静脉注射补充生理盐水、高渗糖来保持血压的稳定。②体外循环凝血：为了防止患者凝血需要提前将CRRT过滤器用肝素盐水浸泡30 min并用生理盐水进行冲洗方可开始CRRT治疗，如遇凝血应立即更换过滤设备包括滤器以及血液管路。③出血：应对出血护理人员需要密切观察并评估患者的凝血功能，包括穿刺部位的严密观察对渗血处进行局部加压以及冷敷，限制患者的活动，并及时调整抗凝剂的用量，选择合适的抗凝方法。④保证机器管路连接紧密，防止空气进入导致空气栓塞以及凝血。

4 结论

CRRT在临床治疗中越来越受到广泛的应用，已不再仅仅局限于替代功能受损的肾脏而同时应用到了各种危重病的救治当中。因此，严密观察生命体征，加强置管护理，及时准确处理报警才能保证治疗的顺利进行，减少了并发症的产生，提高临床治疗效果，能够安全高效且高质量大限度地发挥出CRRT在救治危重患者中的优势作用。