基于PBL的刺法灸法学教学改革研究与实践

张 萌,李仲平

(河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000)

PBL(problem-based learning)是以建构主义理论为指导、以学生为中心，且基于现实问题的教学方法[1]。在教师指导下，通过小组合作模式培养学生解决问题的能力，在学习过程中，学生从被动接受教师灌输知识转变为在主动解决问题的过程中汲取知识[2]，使学生真正喜爱学习，同时提高教学效果，完成教学目标。

刺法灸法学是以中医理论为基础，研究各种以防治疾病为目的的刺灸技术的操作方法、临床应用及作用原理的一门具有较强实践性的综合学科，以经络腧穴学为理论基础，同时以刺法灸法及针灸临床治疗过程中的临床技能应用为关键部分。教师在学生尚未综合掌握内、外、妇、儿科知识及解剖学知识的情况下，延续逐章逐节讲授的传统教学方法，只通过课上的“填鸭式”教学讲解无法调动学生的兴趣，学生在学习过程中缺乏思考，无法系统地将中医各科知识融汇贯通。

我校针灸推拿学专业招生起步较晚，但在专业培养方案制定之初就借鉴了国内很多知名中医药院校的人才培养经验。在我校专业、课程教育教学改革背景下，针对我校针灸推拿学专业开展了刺法灸法学课程PBL的教学改革工作，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院中医学院2016级针灸推拿学专业本科学生80人(每班40人)为研究对象，授课教材为全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材(主编：王富春、马铁明)。

1.2 方法

本课程包括理论课时44学时，每周4学时；实践技能训练课时28学时，每周2学时。理论教学与实践技能训练同步开展。

1.2.1 教师备课 PBL以问题为导向，以学生自主学习为出发点，但同时对教师专业知识和专业技能的要求也更高、临床各专业交叉知识面的要求更广，因此教师要围绕教学大纲制定教学计划，根据课程的系统性、专业性设计教学目标(包括知识目标和技能目标)，同时选取与课程密切相关的临床常见病例。在实践过程中，不仅要注重学生对知识的巩固，更要重视学生的技能操作。

1.2.2 提出问题 2016级学生已系统学习过中西医基础医学以及部分临床课程，学生已基本掌握经络腧穴学、中医诊断学及中医内科学基础知识，只是缺乏将所学知识运用到临床实践的能力。因此我们选取较为复杂的病例和问题，兼顾知识内容的涵盖面和讨论的负荷量，例如“傍针刺与齐刺、扬刺的区别”，“在针刺腧穴时不同的针刺角度及方向会有什么不同效果”以及“遇到晕针的情况应该如何处理”。在本学期初将问题发放给学生，并且将需要掌握的学习要点及学习目标通过微信群或学习通的方式发送至学生。要求学生自己提前熟悉与问题相关的中医基础、诊断学、内科学、西医解剖等知识。

1.2.3 分组 每班学生随机分为6组，每组6～7人。每组自行确定一名组长，按照教师的教学设计，负责安排学习团队、分配学习任务和实践技能操作任务，保证学习目标的完成。

1.2.4 自主学习 学生在组长的带领下，结合老师给定的问题及学习目标，自行查阅图书馆专业书籍、文献及网络学习资源，关注最新研究进展，通过自主思考、小组协作讨论，提取所需信息，完成信息整合，制作汇报PPT，提交小组长汇总，完成自主学习过程。

1.2.5 讨论 分为分组讨论和课堂组织讨论两个阶段。首先由教师针对相关专业概念及操作方法，采用传统教学法对教材相关内容进行简要讲述，再针对针灸操作技术提出问题，并开始PBL教学。各组选取1名代表，对课前自主学习到的知识进行PPT汇报。指导教师、其余同学均可对其提问，先在学习小组内讨论，再以小组为单位答题。教师仅作为主持人，引导学生在课堂上进行讨论，并适时对讨论结果进行梳理、归纳总结和补充[3]。引导学生完成整个PBL教学过程，形成良好的学习习惯，培养学生的临床思维能力。

1.2.6 实践操作 为强化PBL的教学效果，随机选取1组学生代表进行病例针刺实践操作演示，即一方模拟患者，一方进行针刺治疗。教师对操作者的选穴、处方、针刺手法进行点评，得分记入总分。

1.2.7 课程评价 教师根据小组PPT汇报及整个教学过程中学生的表现进行评价。具体评价标准：教师评价(过程考核)50%+实践操作30%+随机提问20%。

1.2.8 课外实践 课外实践是对课堂所学知识的实践和验证，在实践过程中学生可将课堂知识与临床实践相结合，主动思考与解决问题，提高学生的中医辨证论治能力与实践操作能力。课外实践主要通过以下几种方式进行：学生跟诊，学生会组织同学进行社区义诊，由教师带领学生进行以义诊为主的暑期社会实践活动等[2]。

1.2.9 问卷调查 通过调查问卷的方式对所有学生进行不记名反馈调查，问卷内容包括：实践技能操作能力、学习兴趣、独立思考能力、对学习内容的掌握、学习积极性。

2 结 果

发放问卷80份，收回80份。多数学生对本次教改效果表示认可(表1)。

表1 学习效果问卷调查 n(%)

3 讨 论

我们在对2016级针灸推拿学专业进行的教学改革中发现，以“解决问题为基础、以学生为中心、以加强专业技能训练为目标”的PBL教学模式结合传统的授课方式，可以充分发挥教师的引导作用，提高学生对刺法灸法学的学习兴趣，加深学生对知识点的理解与掌握，培养学生的临床思维和动手能力，还能加强学生的团队协作能力，为今后的临床工作打下坚实的基础[5]。

PBL实施过程中存在以下问题：首先，师资配置欠缺，根据PBL要求，每名教师可指导6～8名学生进行小组讨论式教学，专业教师严重缺乏；其次，讨论部分需要的教学时间远超过传统教学法，学生需要花费大量时间查阅相关文献和资料，再进行小组讨论，自我约束力较差或自学能力不足的学生提高不明显；最后，部分刺法灸法学的实践操作技能内容，如三棱针、皮肤针、艾灸技术，学生之前尚未接触过，因此无法提出相关问题，不适宜开展PBL。

我们对针灸推拿学专业学生尝试应用PBL教学，同时结合传统教学法，取得较好效果。我们将进一步探索，探讨PBL+传统教学法的改进措施，为培养高素质的现代化实用型针灸人才努力。