中国居家养老服务的现状、问题与对策

王贝贝 陈超然 卢光莉 田光华

(1河南大学护理与健康学院，河南 开封 475004；2中国人民大学公共管理学院)

国家统计局相关数据显示，我国早已在2010年就进入了老龄化队伍。2017年底，我国60岁及超过60岁的老人数为2.41亿，占总人口数量比高达 17.3%，我国65岁以上老年人有1.58亿人，比重为总人口的11.4%〔1〕。近年来，伴随着社会经济的连续发展，人民的生活水平得到相应提高，医疗技术也得到不断进步。我国公民的平均寿命跟过去比较来看有着明显的延长，相应老年人的数量也在不断增加。人口老龄化给我国社会的发展带来了很多问题，我国养老体系的建设和规划也面临着巨大挑战。在此基础下，很多地区已经开始探索适合本地实际情况的养老模式，其中居家养老模式应需而生，通过多方面探讨发现，居家养老为我国养老问题的解决打开了新的途径。本文通过分析我国居家养老的现状及存在的问题，提出对策，借鉴经验及通过结合新兴的互联网，探究出适合我国国情的居家养老发展模式。

1 我国居家养老服务的现状

居家养老不是传统意义上的家庭养老，依靠社区展开，是家庭养老和社会的联合〔2〕。由于过去我国推行计划生育政策，“四二一”的家庭结构占据社会家庭结构的大部分，也就是1对夫妻抚养1个孩子照顾4个或者6个老人，家庭功能在养老服务中弱化〔3〕。在“十二五”规划中，国务院表明居家养老和社区养老为主体，即“9064”的养老服务格局，老年人90%的养老服务需求为前者也就是居家养老，6%的老年人借助社区通过利用社会资源进行养老，而机构养老只能服务于少部分的老年人，占比为4%〔4〕。居家养老服务能满足居家老人对于养老服务的需求，包括日常的生理及心理照顾和帮助，使老年人能在自己熟悉的环境中生活。服务内容主要有日常生活照顾及医疗保健服务〔5〕。分别包括：第一种的服务是社区成立老年人日间服务中心，为居家养老老年人提供多种生活上的帮助和照料〔6〕；第二种是由进修过专业知识，接触过专业培训的从业人员入户上门提供。

20世纪70年代香港就步入了老龄化时代，1973年开始实行居家养老模式〔7〕。由于香港经济的快速发展，家庭结构成员的减少，老年人数目逐渐增多，香港政府在进行逐步的摸索后，选择了居家养老。香港政府重视老年人的身体和心理方面的健康，政府在居家养老服务中发挥着宏观调控的作用，有相对成熟的法律政策，同时调动社会各界力量参与进来。香港开展养老服务工作的资金来源主要依靠政府、社会化方法募集等方式，香港政府每年拨款，由政府和社会共同出力。社会福利署发布了一系列政策用于吸引人才，提高从业人员素质。还有为了解决资金不足，香港政府进行社会筹募活动筹集资金，如成立基金会、信托会等方式。此外通过慈善捐助活动筹资在香港也很盛行，如商业活动捐款、义卖活动等，捐得的资金为老年人提供养老服务所用，统一归慈善团体保管。

香港居家养老服务机构供给的多数收费项目，费用低廉〔8〕。服务内容分为：政府负责成立日间护理中心，老人照顾中心等服务中心，满足居家养老体系中老人的基本需求。同时，香港还给老人配置了短暂的托管服务和24 h急诊护理服务〔9〕。社区配备完善的娱乐设施、运动器材，开办老年大学鼓励老年人积极与外界接触，与同龄人交流，缓解心理上的一些问题。部分老年人缺乏生活资金来源，存在租不起房住不起院的问题，香港政府和社会志愿机构为他们解决日常生活的住房及医院住院问题。另外，香港政府还专门成立了健康评估小组，可以对老年人的身体状况评估，使老年人清楚地知道自己需要什么服务，从而准确的提供服务。

总的来说，香港的居家养老模式是在社会资助及养老保险、政府购买的基础之上建立的，政府、家庭、社会组织一起负责开展居家养老服务。但是我国居家养老服务总体上还存在很多不容忽视的问题。

2 我国居家养老服务存在的问题

2.1居家养老服务的功能内容单一 居家养老服务的功能和内容相对于发达国家相比不太健全〔10〕。我国的居家养老服务目前涉及的多数还只是家政服务，上门帮居家养老老年人做寻常的家务。家庭护理及医疗康复等这些专业化的服务供不应求，而这些恰恰是居家养老老年人所迫切需要的。文化娱乐类设施相对来说很少而且功能单一，满足不了老年人对文化娱乐和学习求知方面的需求。所能供给的专业化的服务更是少之甚少，心理咨询、临终关怀等专业化服务很难开展，而经相关调查发现，居家养老老年人的心理问题日渐严重，相关问题的解决必须引起重视。

2.2专业服务人员短缺 居家养老从业人员紧缺，缺少有临床经验的医生和护理人员。居家养老医护人员薪酬低于医疗机构医护人员，有些权益得不到相应的保障，缺少提升机会，条件很难吸引专业人才。绝大多数只是从事基本生活照料的家政服务人员，文化程度不高。尽管现在要求护理人员只有持证才可以上岗，但事实上能够持证的专业人员却很少，导致居家养老服务缺乏专业的护理技能。“社工”队伍严重缺乏，社会志愿者服务人员也普遍不足，而目前志愿者劳动强度大，社会认可度不高，直接导致人手短缺的现象。

2.3相关法律政策制度不健全 政府存在相关政策制定不足、法律制度缺乏的问题。居家养老服务的参与主体不足，政府虽然一定程度上支持非营利性社会组织参与到居家养老服务中来，但是非营利组织发展得不到相应制度的保障，缺少相应的政策支持。政府对居家养老服务质量的考察也缺少法律规范，缺乏相关人员的任命和培训制度，很容易导致相关人员服务质量不高的局面〔11〕。

2.4服务资金不足 当前我国居家养老服务的资金来源主要由政府拨款，养老事业作为关系国家民生和社会发展的重要环节，政府发挥着主导作用。可是由于老年人口数量的持续加大，想要提供相对全面的居家养老服务，光靠政府购买养老服务是远远不行的，此外政府独特的购买服务，如果没有合理管控，也会极其容易造成垄断局面〔12〕。除了政府财政拨款外，还有福利彩票，社会慈善捐款这些方式筹资，但是慈善捐款和福利彩票相比来说具有很大的波动性，筹资渠道少而且资金数目小。参与主体的单一性造成政府养老压力越来越大，财政支出不合理不平衡。老年人养老需求得不到保障，会直接影响老年人对居家养老服务的选择态度。当前社会投资参与主体不足是我国居家养老未来要面对的严重问题〔13〕。

2.5养老服务设施配套缺乏 我国居家养老服务起步晚，较西方发达国家相比还差很多，居家养老服务也没有得到较多的注重。社区工作人员很少组织老年活动，老年人缺少与社会交流的机会，闷在家里，久而久之容易出现心理上的问题。医疗设施设备不齐全，社区缺少保健护理照看人员〔14〕。社区场地闲置空间大，利用率低，健身器材老旧而且不足，娱乐设施不齐全。基础配套设施不足给居家养老服务的展开带来了许多难处〔15〕。

3 完善居家养老服务的对策

3.1合理界定政府的职责 我国居家养老处在起步阶段，居家养老在社会上的广泛推行面临着很大的难度和阻碍，近几年，我国政府在推动社会公共事务方面不停地加大力度，在居家养老服务的推行上发挥功不可没的作用，居家养老服务获得不断发展。政府对居家养老服务的管理应着手于下列几点：

一是转变政府职能。政府作为提供公共政策和公共服务的主体，要发挥主体作用，转变职能，明确职责，杜绝越位缺位现象的出现，积极构建服务型政府，发挥政府宏观调控的作用，充分发挥这只大手的力量〔16〕。

二是重视法律法规政策的作用〔17〕。新加坡和我国香港都制定了相对成熟的法律体系，法律政策在社区居家养老服务中起到了重要作用，保障居家养老服务的实施。

三是组织协调。而政府发挥主导作用，其实不意味着包揽所有，不能单单依托政府来解决问题，要合理利用社会力量的作用，市场可以解决的问题交给市场。政府、市场、社会共同配合，推进居家养老服务的发展〔18〕。

四是监督市场。新时代提出增强政府社会治理能力，强化政府责任，政府要充分发挥引导作用，建立养老服务需求的评估机制，对社会进行监督管理，提高居家养老服务的质量。

3.2多渠道筹集资金 居家养老作为一项关系民生的重大事业，仅仅靠政府的资金来开展是远远不足的〔19〕。政府作为社会上的“大家长”，在履行好自己职责的基础上，也要引导社会力量的发展。第一，政府通过鼓励、企业、非营利性组织、个人等，鼓励励社会各界积极投身社会养老事业的发展。经由互联网、媒体等形式，加大对居家养老事业的宣传，在全社会形成“尊老爱老”的观念〔20〕。第二，政府可以通过福利彩票，引导人们积极主动购买，为养老服务筹集资金。在我国香港，慈善捐助活动在养老服务中被受到广泛欢迎。近几年，福利彩票在我国养老基金中发挥着愈加重要的作用。第三，政府也可以与企业合作，不仅可以提高企业的社会责任感，还可以为居家养老服务筹集资金，推动居家养老服务的发展。

3.3加强专业人才队伍建设 随着老年人人数的不断增加，需求的不断变化，为了保障居家养老服务的开展，就必须有一定数量的相关从业人员。而现在居家养老服务人员总数少，专业人员更是少之甚少。政府要加强人才培养机制建设，让服务人员得到相关保障。具体做法为：第一，激励工作人员考取相关证书，推行持证上岗的制度〔21〕。为了满足居家老人的多样需求，提供更加优质的服务，工作人员要具备一定的知识和思想品德素质。第二，提高医护人员的相关待遇吸引专业人才，提高社区养老人员的专业性〔22〕。第三，鼓励专业机构进入居家养老服务行列中，对从业人员进行考核，实行绩效工资考核制度。实施奖惩制度，能者多劳激励员工，规范员工的从业行为〔23〕。第四，完善志愿者队伍建设，设立志愿者服务网络系统，志愿者通过登录平台就近服务有突发情况的老年人〔24〕。

3.4加强养老服务设施建设 由于居家养老服务起步晚，发展还不成熟，老年人相关需求得不到较好地满足。现阶段我们提高居家养老服务的质量，就要注重基础设施的建设，不断加强基础设施建设的力度〔25〕。有以下几种做法：第一，鼓励专业的餐饮公司在相应社区建设餐厅，科学合理的搭配老年人的饮食。第二，社区建立老年人图书馆，开展心理讲座，老年培训班等，帮助老年人解决心理上的问题，加强老年人之间的交流。第三，健全体育锻炼设施，在社区建立老年人活动中心，举办象棋比赛、跳集体舞等，增加老年人之间的交流，避免老年人独处时心里产生孤独感。

3.5加强养老信息联系，建设“互联网+居家养老” 互联网时代的来临，带动了居家养老服务的开展。利用互联网这个大平台，可以通过采集老年人生活需求情况等，整合相关信息，提高居家养老服务的水平和效率。具体有以下几点：第一，建设老年人养老档案。医护人员可以通过档案一目了然清楚的了解老年人的基本健康情况，从而更有针对性的提供医疗服务。第二，创设老年人和护工可以共享的信息平台，包含紧急救助系统，通过设置一键救助按钮，老年人有突发情况可以及时求助，同时通过双方实时位置的分享，就近原则对老人进行及时帮助。“互联网+居家养老”推动了新时期居家养老服务的发展〔26〕。

综上，居家养老在应对老龄化，处理老龄化带来的问题中发挥了重要作用。然而伴随着老年人需求的多方面和多样化，需要持续优化提升居家养老服务的功能和内容。眼下我国居家养老在实施的过程中依然存在着很大的挑战。如何整合社会资源，依托社区，摆脱机构养老和家庭养老的不足，满足居家养老老年人的需求，提供优质服务，是我们要不断思考的问题。实践证明，经过不断地摸索和实践后，我国正在走有中国特色的居家养老模式道路。