黄连紫草膏治疗小面积Ⅱ度烧伤验案1则

张燕平 姚鹏博 艾进伟

作者单位：1.450046 郑州，河南中医药大学；2.河南省中医院

烧伤是日常生活和工作中发生率极高的皮肤组织损伤性疾病，一般系指由热力、电能、放射物质、化学物质等作用于机体而引起的一种局部或全身急性损伤[1]。祖国医学最早称烧伤为“水火烫伤”“烫泼火伤”“火烧伤”“汤火炮”“汤火疮”“火疮”等，认为烧伤乃外来“火热毒邪”直接侵犯人体组织所致。强热侵袭人体，轻则皮肤屏障缺失，皮肉腐烂，局部经脉受损，瘀血凝滞，发为肿疡；重则因火毒炽盛，气血津液输布失常，津液聚积或不循常道，溢于脉外，创面津液淋漓，伤津耗液，以致气阴两伤；或火热毒邪侵入营血，热毒流注，内攻脏腑，阴阳失调，甚或死亡。据世界卫生组织(WHO)统计，在所有损伤中烧伤发生率占据第4位；而仅在我国每年就约有2 000万人遭受不同程度烧伤，占总人口的1.5%～2.0%[2]。中医外科学中根据烧伤深度的判断将烧伤分为Ⅰ度、Ⅱ度(浅Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度烧伤，其中 Ⅱ度烧伤多累及真皮层，一般需2～4周愈合，严重者可造成瘢痕挛缩、畸形，影响患者肢体功能及美观。若Ⅱ度烧伤治疗不当可进一步发展为Ⅲ度烧伤，甚至产生一系列并发症，如休克、感染、多器官功能障碍等，危及患者的生命安全[3]，因此，临床多将Ⅱ度烧伤的治疗作为研究突破重点。笔者坚持运用清热解毒、活血化瘀之黄连紫草膏合剂治疗小面积Ⅱ度烧伤1例，取得到较好效果。现报告如下。

1 临床资料

患者女，36岁，于2019年2月17日以“热液烫伤致右大腿红肿疼痛半小时余”为主诉来我院就诊。现病史：半小时前患者因热液烫伤致右大腿红肿、疼痛，局部形成水疱，有较多渗液，创面部分腐皮剥脱，基底红白相间、潮湿，创面分布于右大腿前外侧，面积约4%。神志清，精神可，表情痛苦，口干舌燥，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证：外科其他病(水火烫伤)，热毒炽盛证。治法：清热解毒、活血化瘀，方用黄连紫草膏合剂局部外敷。药物组成：冰片75 g，水蛭100 g，黄连、黄芩、黄柏、地龙、三七、延胡索各150 g，紫草250 g，蜂蜡300 g，麻油2 000 g。本方以膏剂成形，由我院制剂室提供，制法：先将黄连、黄芩、黄柏、三七、延胡索、紫草、水蛭、地龙入麻油浸泡72 h，慢火熬至微枯，滤清，再煎滚，次入蜂蜡，微火化开，搅拌成膏，最后加入冰片，无菌器皿分装备用。创面处理：门诊立即给予大量生理盐水、碘附清洗创面，用无菌针头从最低处将较大水疱刺破引流，清除创面污物及游离、皱折的表皮失活组织。对于较小水疱可不予处理，以避免破坏创面表皮组织，减少感染的机会，避免药物与裸露创面基底直接接触，加剧患者疼痛。再次应用生理盐水及碘附冲洗创面，彻底清创后用无菌敷料吸干创面渗液，将黄连紫草膏均匀涂抹于创面，厚度约2 mm，油纱覆盖，无菌纱布包扎，嘱患者制动休息，多饮热水。

门诊治疗后，前3 d创面渗液较多，为尽量保持创面清洁以减少污染感染的机会坚持每天换药1次；3 d后创面渗液明显减少，患者自诉创面疼痛减轻，改为2～3 d换药1次；换药时应用生理盐水、碘附清洗创面，及时将创面渗出物及坏死失活组织刮除，坚持门诊换药治疗18 d后，患者创面疼痛消失，创面完全上皮化、创面基底封闭愈合，局部无瘢痕形成，视为临床痊愈。

2 讨论

中医药外用制剂治疗烧伤历史悠久，早在晋代葛洪、刘涓子等就倡导对于水火烫伤的治疗坚持以外敷药物为主。中药复方合剂，成分复杂、作用靶点多，有收敛、抗菌、止痛等作用，可减少创面炎性渗出，防治感染。诸药合用，作用于局部患处、全身肌表，经吸收循行经络血脉，由表及里，且中药药物来源丰富、价格低廉。

本则验案从“火热毒邪”之病机进行论治，由于热力骤然作用于体表肌肤，致使皮肤屏障缺失，皮肉腐烂，局部经络受损，气血津液输布失常，治以“清解”为法。方中黄连、黄芩、黄柏药性苦寒、清泄，均具有清热燥湿、泻火解毒的功效，常用治热毒炽盛或湿热内盛之证。现代药理学指出：黄连、黄柏主要化学成分均为小檗碱，其具有显著的抗炎作用和广谱的抗菌效果，能控制创面感染[4]；黄芩对金黄色葡萄球菌、链球菌及急、慢性炎症均有抑制作用，并能降低毛细血管的通透性，减少创面渗出，消除肿胀[5]，三药合用，以尽快清解创面火热毒邪，防止热毒进一步传变。烧伤后局部经络阻塞，瘀血凝滞，气血津液输布失常，创面为肿、为痛，方中紫草咸、寒，既能凉血活血消肿，以防血热致血溢脉外引起局部肿胀，又能清热解毒透疹，且主要含紫草素，其具有明显的抗炎、抑菌作用；三七散瘀止血、消肿定痛，为治瘀血肿痛之佳品，内服外用均有良效；延胡索辛散温通，活血、行气，具有良好的止痛功效；水蛭咸苦入血通泄，破血逐瘀力强，常用于瘀滞重症；四者相须为用可以增强全方活血化瘀、消肿止痛的功效， 明显缓解了创面疼痛、肿胀之象。地龙性味咸、寒，能清热结、通经络，其性善走窜，适用于多种原因导致的经络阻滞、血脉不畅等；可以有效改善烧伤创面血液循环和附近皮肤的血液淤滞情况，加快局部皮肤的新陈代谢，促进创面分泌物及坏死组织的排出，有利于创面修复。冰片以清热泻火止痛见长，并具有防腐生肌作用。麻油性味甘、凉，临床常用其来熬制膏药，有生肌、止痛、消肿的作用。蜂蜡味甘性平，具有良好的塑型性，可防水、成膜、抗氧化，加入蜂蜡成膏能较长时间保存。本方以膏剂成形，外敷肌表创面，经吸收，循行经络血脉，可使创面保持湿润，更换敷料时患者疼痛不明显、乐于接受，并且不损伤新生成的表皮组织，为创面的再生修复提供了有利条件，体现麻油、蜂蜡很好的润肤生肌功效；另一方面涂于肌表对创面起保护作用，可防止外来刺激和细菌侵入。

综上所述，笔者坚持中医辨证论治思想，以清热解毒、活血化瘀之黄连紫草膏合剂治疗小面积Ⅱ度烧伤创面的疗效较好，值得临床进一步研究探索，以充分发扬中医药治疗烧伤优势，扩大临床应用。