社区获得性肺炎的中医药物治疗进展

袁长友

作者单位：300270 天津，天津华兴医院中医内科

社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率较高，严重危害着人们的健康。然而，导致死亡率较高的原因尚无明确解释，可能由于患者本身存在呼吸和心血管等疾病所致，也有可能与肿瘤等慢性疾病有关[1]。抗生素的滥用和细菌的耐药性增加使CAP临床治疗的疗效下降，给患者带来身心和经济负担[2]。近年来，随着中医药事业迅速发展，中医药治疗CAP得到重视，并取得了良好的效果。中医无与CAP相对应的病名，因临床表现与CAP非常相近，现代一些医家将“风温”“肺热病”合称为“风温肺热病”与CAP相对应。随着中医对CAP的深入探索，临床逐渐热衷于应用中医药方法来治疗CAP。中医认为“风温肺热病”主要是由于机体邪实正虚引起的，应用传统中医辨证理论诊治，主要通过中医药物内外合治达到祛邪扶正的效果。临床上应用中医药物治疗可明显减轻患者咳嗽、咳痰症状，促进炎症吸收，降低体温，且通过治疗白细胞计数水平(WBC)、中性粒细胞比例(N%)和血清降钙素原(PCT)均有改善。现将临床中医药治疗CAP的进展综述如下。

1 中医药缓解CAP临床表现的作用

CAP常见临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。中医药方法治疗CAP可使其临床表现得到显著的缓解。李培勇等[3]采取中医内外合治方法，即中药直流电离子导入联合宣肺化痰方煎服治疗CAP患者1周，患者发热症状均消失，咳嗽、咳痰症状积分显著降低，这也提示中药治疗CAP可有效缓解患者发热、咳嗽和咳痰等症状。孔令宜[4]应用中药制剂血必净注射液治疗重症CAP，显示中医药治疗重症CAP的临床有效性更高。陶芳[5]在47例CAP患者(辨证属痰热壅肺证)中采用中西医结合疗法，给予静脉滴注头孢呋辛钠联合痰热清注射液，连续治疗10 d，结果显示，患者的临床症状消退时间明显短于单用头孢呋辛钠的对照组，这说明中医药治疗CAP临床症状可更快缓解，显著减少患者痛苦。杨春霞等[6]采用补肺消炎方治疗糖尿病合并CAP患者，治疗组临床症状、体征、胸部CT影像学体征的改善均优于对照组。徐艳秋[7]采用化痰逐瘀汤治疗老年CAP患者10 d，治疗组总有效率高于对照组。于喜洪[8]研究表明，采用中医分型辨证论治CAP疗效优于单纯采用中成药清肺消炎丸治疗，观察组与对照组总有效率存在差异。以上研究均说明，中医辨证论治在CAP治疗中可起到标本兼治作用，治疗更为全面且兼具个体化优点，值得临床推广。

2 中医药改善CAP炎症指标的作用

在对CAP的临床诊治过程中，白细胞计数水平(WBC)和中性粒细胞比例(N%)能够有效评价CAP患者发生细菌感染的情况，血清降钙素原(PCT)亦可用于细菌感染的有效诊断[9]。邓水仙[10]为CAP患者拟定实施抗感染、清热、化痰和平喘等对症治疗和联合麻杏石甘汤加减(药方组成为炙麻黄、百部、杏仁、桔梗等)治疗，治疗10 d，合并胸痛者加栝楼、薤白；有痰多表现者加半夏、茯苓、陈皮；气短乏力患者加太子参；气急咳喘者加蝉蜕、僵蚕，结果显示，中医药治疗组临床治疗总有效率高于对照组，且WBC、PCT、N%水平均低于对照组，表明中医对症配合麻杏石甘汤加减治疗CAP效果显著，能够减轻患者肺部炎症。

白细胞介素(IL)为一类有免疫调节功能的炎症反应因子，目前发现的IL至少有38种，分别命名为IL-1～IL-38。其中，IL-6、IL-8等可促进机体B淋巴细胞增殖分化和产生抗体，并能吸引、激活中性粒细胞，中性粒细胞与抗体发生接触后可产生形态变化，并趋向于移动至抗原部位，释放出一系列的活性产物从而导致机体局部发生炎症反应[11-12]。肿瘤坏死因子(TNF)是一种作用较强的生物活性因子，其家族可分为TNF-α、TNF-β等若干种，TNF水平越高则病死率越高，其机制可能是由于TNF可刺激内皮细胞从而引起炎症和组织损伤，甚至导致弥漫性血管内凝血(DIC)和内毒素休克；在动物实验中，抗TNF抗体(抗血清或单克隆抗体)可防止小鼠、家兔和狒狒发生致死性DIC和(或)内毒素休克[13]。陈海腊等[14]研究表明，中药制剂痰热清用于治疗CAP，能显著促进临床症状的缓解，并促使各类炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平下降，使炎症迅速缓解。

肺表面活性蛋白A(SP-A)是目前已知的最重要的肺表面活性物质之一，其肺部特异性高，表达强烈而且信号丰富，对CAP而言是一种敏感、准确、具有重要辅助诊断意义的生物特异性指标，可用于评估CAP病情程度及预后。可溶性髓样细胞触发受体(sTREM-1)为炎症级联放大相关性免疫球蛋白超家族中的一员，在中性白细胞以及成熟单核细胞、巨噬细胞表面有大量表达，可反映炎症感染的过程，sTREM-1水平在发生感染时明显升高，升高水平与感染程度呈正相关[15]。张志亮等[16]对CAP患者实施中医抗炎、化痰和给予中药热毒宁治疗，实施治疗方案7～10 d后，发现实验组sTREM-1下降程度明显优于对照组。

3 小结

在抗生素滥用，细菌耐药性不断升高、CAP发病率和死亡率呈不断上升趋势的当今，中医中药在CAP的治疗中受到青睐。应用中医药(包括内治、外治)不仅明显改善了CAP患者临床症状，并且使炎症指标也得到了改善，发挥出了卓越的抗炎作用，这可能与中医疗法一直强调疾病的整体观和辨证施治有关，在这些方面，中医治疗CAP显示出明显的优势。在今后，我们应当更深入研究抗炎、抗感染相关的中医药疗法，进一步降低细菌的耐药性和滥用抗生素所导致的不良反应，让中医药更好地造福广大CAP患者。