医护同组责任制管理在肿瘤快速标本送检流程中的应用效果评价

黄咏梅 陈玲（通讯作者） 孙永红 彭爽 李雪

（新疆医科大学附属肿瘤医院中心手术室 新疆 乌鲁木齐 830011）

手术室十大安全管理目标内包括标本的安全管理，医护同组责任制管理模式在标本管理中的运用，体现了手术室标本管理的精细化。手术室医护人员必须要意识到标本管理与保存的重要意义，严格的执行管理制度，落实好管理制度，保证手术室标本的安全，防止医患纠纷的发生[1]

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院为三级甲等专科医院，取择期手术2000例（2000份标本），对医护同组责任制管理模式下肿瘤标本送检流程的效果评价，为保证具有可行性，确定严格的纳入排除标准。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准：送检的快速病理标本纳入标准①需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤)以决定手术方案的标本；②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无淋巴结转移等；③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；

1.2.2 排除标准：送检的快速病理标本排除标准①疑为恶性淋巴瘤②过小的标本(检材长径≤0.2cm者)。③术前易于进行活检者。④脂肪组织、骨组织和钙化组织。

⑤需要依据核分裂象计算判断良性、恶性的软组织肿瘤。⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良性、恶性的肿瘤。

1.3 医护同组责任制管理下肿瘤快速标本送检流程

（1）手术开始前同组医护评估患者肿瘤标本是否送检快速冰冻，同组医生正确填写病理申请单，准备好标本送检单；

(2)标本袋贴上标签，标明科室、患者姓名、住院号、床号、标本名称(写明数目及部位)和手术间，同组手术医生将标本交与器械护士，必要时与器械护士一同用丝线结扎作为标记，及时交与巡回护士，并大声说出标本名称，同组医护核对标本信息（姓名、部位、名称、送检方式等）后直接送检；

(3)由巡回护士或洗手护士负责标本送检，核查各项内容且签名，病理申请单、标本袋所填写的内容是否相符，无误后将信息黏贴在快速标本送检本上，与病理科人员当面交接并签字；

(4)所有病理送检单病理结果报告单、标本盛器标签以及送检登记本，都必须字迹工整项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准；

（5）及时处理告知危机值，同组医护协作共同完成后续手术。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 实施管理前后标本缺陷情况缺陷率

管理后送检标本缺陷率显著低于管理前，差异显著（P＜0.05），见表。

表 医护同组责任制管理实施前后效果比较

2.2 快速病理结果回报及时率

在既往转交接过程中交接平均时间一般为10±5min，同组责任制管理改善流程后无中间交接环节交接时间为0min，快速病理在30±10min内回报，及时回报率分别为同组责任制管理前65.4%（654/1000），同组责任制管理后98.8%（988/1000）。

3.讨论

病理标本的安全管理是手术室风险管理的主要项目之一。术中快速病理标本要第一时间送检。如果结构破坏、细胞变形、组织自溶等就可能导致无法诊断或诊断不准确[2]手术室护士要熟练掌握手术室的标本管理制度。活体组织病理诊断是确诊外科疾病的金标准[3]，为患者进一步的手术治疗提供依据；若标本送检环节出现问题，容易导致标本送检延迟送检甚至标本遗失或变质，直接影响患者的病理结果，进而影响疾病的进一步治疗[4]。

该模式的应用有利于提高护士对自身工作满意度，调动护理人员工作积极性和主动性，提高工作效率，提升护理质量[5]，通过危急值的管理规避医疗风险，保障患者安全[6]