老年血液滤过患者低血压发生原因于预见性护理

包秀芹

（泰州市人民医院血液净化中心 江苏 泰州 225300）

血液滤过透析(HDF)是终末期肾病患者常规治疗手段。随着血液滤过技术日趋成熟，透析效果的不断提高，透析患者寿命延长，透析患者高龄化趋势越来越明显。在老年病人血液透析治疗中，血压波动较大，低血压属于临床多发的并发症之一，发生率为10%～30%[1].老年血液滤过患者透析过程中发生低血压，容易导致耳鸣，乏力，头昏，大汗淋漓，四肢抽搐等症状，造成血液滤过非计划性结束，甚至内瘘闭塞，严重者导致死亡。我科护士通过对老年血液滤过低血压患者进行预见性护理，对老年透析患者血液滤过过程发生低血压症状进行有效的处理，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月－2018年5月，在泰州市人民医院血液净化中心透析的患者中，选定58例，其中男33例，女25例，患者年龄61～80岁，平均年龄65.8岁。多囊肾病例12例，糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病4例。透析年限5～22年。

1.2 血液滤过治疗方案选择见表。

表

2.老年血液滤过患者低血压发生原因

2.1 有效循环血量不足老年患者血液滤过过程中，两次透析期间体重增长过多，耐受性差导致透析时间不足，引起透析超滤量太高，超滤速度太快，导致老年血液滤过患者有效循环血量减少，引起透析性低血压。

2.2 渗透压降低透析过程中常规使用低于血浆钠浓度透析液导致老年血液滤过患者血浆浓度渗透压下降，导致透析性低血压的发生。

2.3 透析液温度透析液温度过高导致老年患者外周血管阻力下降，血管扩张，血压下降。

2.4 饮食老年血液滤过患者透析期间控制进餐量，进餐量不足，血液滤过中后期容易感觉饥饿，选择血液滤过2小时以后进餐，会引起迷走神经兴奋，引起低血压发生.

2.5 药物高血压老年患者血液滤过透析前服用降压药，引起流动力学改变，导致老年血液滤过患者治疗过程中低血压的发生。

2.6 营养不良与贫血老年血液透析患者，如果平时透析不充分，体内毒素清除不充分，老年血液滤过患者食欲相对较差，加上每次透析期间严格控制水分摄入，血液滤过患者营养摄入会出现不足，加上每次治疗引起的血液损失，导致贫血，贫血严重的老年血液滤过患者治疗期间更一引起低血压。

3.预见性护理

3.1 心理护理

患者透析过程做好相关宣教，讲解血液滤过过程中常见低血压原因，提高老年血液滤过患者对于低血压发生的原因症状认识，，消除老年低血压透析患者紧张心理，在出现低血压先兆时能够及时报告护士。

3.2 饮食指导

做好老年透析患者宣教，介绍控制水分小妙招，提高老年HDF患者依从性，两次透析期间体重增加每天体重的5～7%.减少由于血液滤过治疗中超滤过多过快导致的低血压。鼓励老年血液滤过治疗患者根据责任护士制定的科学营养饮食方案，合理进餐，减少贫血引起的低血压发生。若必须用餐，可在血液滤过1-2小时后[2]，透析时间尽量不进餐，防止进食导致低血压发生。

3.3 药物使用指导

老年血液滤过患者遵医嘱合理使用降压药物，合理安排服药时间，透析前避免使用降压药。

3.4 严密观察生命体征

老年患者开始透析后，责任护士严密观察病情变化，，每30到60分钟测量患者生命体征，并做好记录，与以往血压进行对比及时发现打哈欠，耳鸣，视力模糊低，出汗等低血压先兆.老年患者滤过透析过程中一旦发现低血压，立刻汇报医生，进行低血压常规护理，摇低床头，氧气吸入，降低HDF血流量，补液口输入生理盐水，减少或者停止超滤，静脉端注入50%葡萄糖20-40ml，严重者补充，血浆，白蛋白等胶体溶液。上述处理不理想，立刻回血停止血液滤过治疗

3.5 调整透析方案

对于老年性患者，血液滤过前要准确评估老年透析患者干体重，以每次透析以后患者主诉舒适，超滤量及超滤率为宜。使用碳酸氢盐透析液，降低透析液温度35.5℃～36.0℃，根据医嘱适当提高透析液钠浓度。

4.结果

通过预见性护理，对58例老年血液滤过低血压患者透析8742次，透析过程中低血压发生次数695次，3次因患者心功能不全患者不能耐受导致老年患者血液滤过非计划性结束，低血压发生率为7.95%，低于文献报道的血液滤过低血压发生率。

5.小结

通过老年血液滤过患者发生低血压原因进行分析，提供预见性护理，通过心理护理，健康教育，科学合理的治疗方案，有效地降低了老年血液滤过患者低血压发生率，保证老年血液滤过治疗顺利进行。