急性重度有机磷农药中毒对心脏的损害作用分析

朱超

（萧县人民医院重症医学科 安徽 宿州 235200）

急性有机磷农药中毒是常见的内科疾病，对机体各器官都会造成不同的损害，常见对心脏、肝脏等造成损伤，特别是心脏，在中毒24h以后出现心力衰竭，有较高的死亡率[1]。而且患者中毒的程度跟对心脏的损害成正比，中毒越深，心脏受损就越严重。这种农药有机磷的毒性是它与乙酰胆碱酶的酯解部分合成为磷酰化胆碱酯酶，因其分子稳定，因而不能分解乙酰胆碱酶，致使乙酰胆碱酶引起胆碱能神经先兴奋再抑制等一系列烟碱样和中枢系统症状[2]。因此，本文就重度有机磷中毒对心脏的损害进行研究。现将急性有机磷农药中毒伴随着心脏损害的80例患者的临床资料回顾分析，报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2015年－2018年在我院治疗的80例（观察组）有机磷农药中毒患者和80例（对照组）体检正常的就诊者进行资料分析，观察组中，男性41例，女性39例，年龄24～72岁，平均年龄（62.41±3.21）岁，中毒时间为1～24h，平均中毒时间为（3.6±0.2）h，皮肤吸收中毒5例；口服中毒75例其中服用甲拌磷(3911)32例，敌敌畏24例，乐果14例，甲基异硫磷10例；对照组中，男性42例，女性38例，年龄25～54岁，平均年龄为（33.81±6.98）岁。

1.2 方法

80例观察组的患者被送急诊后均进行洗胃、阿托品、解磷定和胆碱酯酶复活剂结合的治疗。对两组均实施纸片法检测他们乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（CK）、天门冬氨基酸转氨酶（AST）的变化情况，以及对心功能进行检查。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心肌酶变化对比

急性有机磷农药中毒的心脏损害的80例患者的心肌酶谱变化和80例体检健康对照组进行比较，见表。

表 两组患者心肌酶谱变化对比表（±s）

表 两组患者心肌酶谱变化对比表（±s）

分组 例数 LDH AST CK观察组 80 695.3±138.3 96.4±23.1 304.8±88.9对照组 80 185.7±89.4 25.4±6.3 102.3±4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组心功能变化对比

观察组患者心脏彩超以及心功能检测显示有不同程度的受损情况，有21例患者左心房扩大，有12例患者右心室扩大，左心房与右心室同时扩大肥厚者有14例。扩大的程度比正常人大1倍左右。对照组中均正常。

2.3 对比两组心肌缺血情况

观察组中T波改变13例，ST段压低≥0.05mV21例，异常u波9例，Q-T间期延长37例。对照组中均正常。

2.4 对比两组心率失常

观察组窦性心动过缓21例，窦性心动过速33例，传导阻滞6例，房性早搏8例，室性早搏12例，对照组中O例。

2.5 对比两组的并发症

观察组中心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占总中毒例数40.00%。

3.讨论

急性有机磷农药中毒尤其是重度中毒，时常会伴随着心、脑、肾、肝等器官的损害，特别是心脏[3]。对肝、脑的损伤在患者的临床表现上比较明显，但是在急救中往往忽视了对心肌的保护，直到患者出现心力衰竭，才意识到保护心肌的重要性[4]。治疗中一般会用到阿托品，经研究表明，阿托品本身就对心脏有一定的毒副作用，对心肌有致损性，使患者心律失常，而胆碱酯酶复活剂可以使细胞膜K+通道的通透性增加，致使K+大量流出，因而细胞膜电位随着增加，降低了心肌的兴奋性，从而导致心律失常，甚至心脏骤停。更加大了对患者心脏的损害[5-6]。

有机磷农药中毒患者重度中毒后，心肌酶明显升高，尤其是CK的升高，临床心功能检测和心脏B超检测结果显示80例观察组患者有不同程度的心功能损伤，有21例患者左心房扩大，12例患者右心室扩大，左心房与右心室同时扩大肥厚者有14例。扩大的程度比正常人的大1倍多，T波改变13例，异常u波9例，ST段压低≥0.05mV21例，Q-T间期延长37例，传导阻滞6例，中窦性心动过缓21例，窦性心动过速33例，室性早搏12例，房性早搏8例，心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占总中毒例数40.00%，这些都是急性有机磷农药对机体心肌带来的损伤。

综上所述，在针对急性有机磷农药中毒患者的治疗中，必须加强对心肌功能的保护。